쇼그렌증후군 목소리 변화: 병원에서 간과되기 쉬운 발성 장애의 원인과 관리

쇼그렌증후군 치료를 위해 대학병원을 다니다 보면 여러 가지 증상의 개선 정도 발생 여부에 대해 다양한 검사와 진료를 받게 됩니다.

일반적으로 알려진 것처럼 안구건조증 구강건조증이 주요 증상이긴 하지만, 실제 환자분들은 매우 다양한 문제로 힘들어하고 있습니다.

환자분의 삶의 질을 떨어트리지만

> 병원에서 잘 확인지 않는 병변 중 한 가지가

바로 목소리 이상입니다.

2014년 한 연구에서는 Sjogren's syndrome에 발생하는 음성의 특징을 분석했습니다.

Pierce, Jenny L., et al. "Voice disorders in S jögren's syndrome: Prevalence and related risk factors." The Laryngoscope 125.6 (2015): 1385-1392.

대표적인 음성 증상은 다음과 같습니다

• 긴장된 목소리

• 숨 섞인 목소리

• 쉰 목소리

• 음성 피로감

• 목소리 내는 것이 힘들다

그 외에도

• 만성적인 목 건조

• 큼큼하면서 계속 목을 가다듬게 된다

• 음역대가 축소되고 단조롭게 된다

• 인후 통증이 지속된다

• 말이 멀리 못 가고 부드럽게 나오지 않는다

등의 불편감을 말하고 있었습니다.

2021년 연구에서는 총 17명의 SS 환자들을 대상으로 후두 내시경과 후두 스트로보스코피 검사를 진행했습니다.

후두 스트로보스코피는 특수한 조명과 고속 카메라를 사용해, 성대의 진동을 시작적으로 관찰할 수 있는 진단 방법으로 실질적인 움직임을 평가할 수 있습니다.

내시경 결과

• 후두 점액질

• 혈관 돌출

• 성대 부종

등이 관찰되었지만, 이 정도는 질병과 관련성이 없는 비특이적 변화라고 판단했습니다.

그렇지만 스트로보스코피 검사에서는 다양한 이상 소견이 발견되는데요

Graf, Simone, et al. "Systematic evaluation of laryngeal impairment in Sjögren’s syndrome." European Archives of Oto-Rhino-Laryngology 278 (2021): 2421-2428.

• 성문 폐쇄가 불완전 한 경우가 71% : 성대가 완전히 닫히지 않아서 숨소리가 말에 섞여서 나오는 원인이 됩니다

• 진폭 저하가 64.7% : 성대의 진동 폭이 작아져서 발성이 약하고 작고 단조롭게 나오게 됩니다.

• 진동 불규칙 58.2% : 리듬감이 없이 불규칙하게 나와 떨리고 쉰 목소리로 변하는 원인이 됩니다.

• 점막파 결여 94.1% : 점막의 표면이 위축되고 건조해져 탄력적인 움직임이 감소해 쉬고 거친 음성으로 변할 수 있게 됩니다

• 성대 움직임의 비대칭 88.2% : 좌우 성대의 진동 타이밍이 조화롭게 일치하지 않아, 음성이 왜곡될 수 있습니다.

또 다른 연구에서 voice quality를 평가할 수 있는 jitter, shimmer 등을 SS 환자와 일반인을 비교했는데요

Heller, Amanda, et al. "Voice, speech, and laryngeal features of primary Sjögren’s syndrome." Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 123.11 (2014): 778-785.

지터(jitter)는 연속적인 성대 진동 주기 사이의 불규칙성을 평가합니다. 이 수치가 높으면 안정적으로 작동하지 못한다고 평가하는데요, 건강한 성인의 수치는 0.63% 정도이지만, 이 연구에서 확인한 여성 쇼그렌증후군 환자의 수치는 1.48로 유의미하게 높았습니다.

쉬머(shimmer)는 연속적인 성대 진동 간의 소리크기 변화의 불규칙성을 평가합니다. 즉 얼마나 고르게 나오는가를 평가하는데요. 정상인의 수치가 2.00%였던 반면 Sjogren's syndrome 여성은 4.5%로 2배 이상 높았고, 남성은 5.28로 역시 2배 이상 좋지 않게 나왔습니다.

Amplitude perturbation quotient : 진폭 변화 정도를 좀 더 객관적으로 평가하는 지표인데, 이 수치가 높으면 들쭉날쭉하고 커졌다 약해졌다 하는 느낌을 줍니다. 여성 SS는 3으로 정상 1.4보다 2배 이상 높게 나왔습니다.

많은 연구를 종합해 보면 (allec et al., 2011 ; Heller et al., 2014 ; Kassan & Moutsopoulos 2004 ; Ogut et al., 2005)

음성 문제는 질환과 관련이 있는

심한 후두 건조감 때문입니다.

성대의 진동은 점막 상태에 크게 의존하고 있으며, 점막은 조직 내 수분 상태에 매우 민감하게 반응합니다.

쇼그렌증후군으로 인해 점막에서의 수분 분비량이 감소하는 것과 더불어, 입안으로 들어오는 공기도 건조해지기 때문에, 후두로 넘어가면서 성대 점막의 탈수가 더 심해지게 됩니다.

그 결과로 성문 기능에 다양한 영향을 주게 되면서 음성 질환이 발생하게 되는 것입니다.

그 외에도 질병과 많은 복용 약으로 인해 위식도 역류질환이 생기기 쉽고, 역류된 위산은 역시 목에도 좋지 않은 영향을 주게 됩니다.

또한 과도한 근육수축으로 인해 주변 근육이 쉽게 피로해지는 것도 하나의 원인으로 작용하게 됩니다.

병원에서 치료 중 비교적 관심이 적을 수 밖에 없는 목소리 변화는 사회적 소통, 직업 활동, 그리고 심리적 안정감에 많은 영향을 줄 수 있는 복합적인 문제 입니다.

쇼그렌증후군 환자분들 께서는 성대를 건조함으로 부터 지키는 것이 가장 기본적이고 중요한 관리의 시작이란 점을 잘 기억하시면 좋겠습니다.

이레한의원

자주 묻는 질문

Q1. 쇼그렌증후군으로 목소리가 변할 수 있나요?

A1. 네. 쇼그렌증후군 환자의 상당수가 쉰 목소리, 음역 감소, 말할 때 피로감 등의 발성 장애를 경험합니다. 후두와 성대 점막의 건조, 성대 윤활 기능 저하, 만성 후두 염증이 주요 원인이며, 병원에서 흔히 간과되는 증상 중 하나입니다.

Q2. 쇼그렌증후군의 목소리 변화와 단순 후두염은 어떻게 다른가요?

A2. 단순 후두염은 감기 후 일시적으로 나타났다가 1–2주 내에 회복됩니다. 반면 쇼그렌증후군 관련 발성 장애는 만성적으로 지속되며, 구강·안구 건조 등 다른 건조 증상과 함께 나타납니다. 습도가 낮은 환경이나 장시간 대화 후 악화되는 패턴이 특징적입니다.

Q3. 목소리 관리를 위해 어떤 방법이 도움이 되나요?

A3. 충분한 수분 섭취와 실내 습도 유지(50–60%)가 기본입니다. 속삭이는 것은 오히려 성대에 부담을 줄 수 있으므로 피하고, 부드러운 톤으로 말하는 것이 좋습니다. 카페인과 알코올을 줄이고, 증기 흡입이나 생리식염수 가글도 점막 보습에 도움이 됩니다.