의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
쇼그렌증후군은 대상포진의 발생 위험도가 높은 질환입니다
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쇼그렌증후군은 대상포진의 발생 위험도가 높은 질환입니다
대상포진은 수두를 유발하는 바이러스(Varisella zoster virus)로 인해서 발생합니다.
이 바이러스는 과거 수두에 걸렸거나, 수두 예방주사를 맞은 경험이 있는 사람의 신경절에 잠복해서 생존해 있다가 숙주의 면역력이 약해지면 신경을 타고 증식을 시작해서 피부까지 도달하여 통증과 수포를 만들어 냅니다.
바이러스를 활성화 시키는 인자에는 고령, 종양, 외상, 면역억제치료 등이 있습니다.
대상포진의 대표적인 합병증은 신경통입니다.
마국의 경우 전체 대상포진환자 중 약 18% 이내에서 대상포진 후 신경통이 발생하였다고 보고 되고 있는데,
발병 나이가 증가할 수록 후유증이 남을 확률이 높아지게 됩니다.
대상포진의 발생률이 높은 환자군은
줄기세포이식군으로 1,000 환자-연 간 43.03 건 인데, 이는 전체 발생률 보다 9배 정도 높은 비율입니다.
장기이식 환자군에서는 1000 환자- 연 간 17.04 건 이었으며
쇼그렌증후군과 유사한 자가면역질환인 루푸스 환자군에서는 1000 환자- 연 간 15.19 건 정도로 조사1되었습니다.
(아래 연구에서 쇼그렌증후군에서는 1000 환자-연 간 18.41 건으로 나타났네요.)
2015년 3월에 쇼그렌증후군 환자들에 대한 대상포진의 발생률과 특징에 관한
최초의 대규모 연구결과가 퍼블리시되었습니다.
대만의 National Health Insurance calims data에서 추출한 자료를 분석한 연구입니다.
2001년 부터 2008년까지 다른 자가면역질환이 없는 일차성쇼그렌증후군 환자를 4,287명 선별하였고
이들과 연령, 성별이 유사한 25,722명을 선별하여 대조군으로 삼았습니다.
이 기간 동안 일차성 쇼그렌증후군환자 4,287명 중에
463명에게서 대상포진이 발생하였습니다. (10.80%)
같은 기간 대조군에서는 1,345명 (5.23%)에게서 대상포진이 발생하였네요.
이 데이터를 통계적으로 변형해서 adjusted harard ration(HR)를 산출해보니 1.69(95% CI : 1.50 - 1.90)으로 분석되었습니다.
대상포진이 발생한 쇼그렌증후군 환자 463명을 치료 방식에 따라서 분류한 다음
대상포진 발생 위험도를 조사해보았습니다.
면역억제제와 스테로이드를 혼합사용 군 HR 4.14
면역억제제 단독사용 군 HR 3.24
스테로이드 단독사용 군 HR 2.54
두가지 약물은 사용하지 않은 군 HR 2.06
순으로 발생률이 낮아졌음을 알 수 있는데요,
쇼그렌증후군이라는 자가면역상태가 대상포진의 위험도를 높이기도 하지만,
면역억제제나 스테로이드 사용이 대상포진의 위험도를 높이는 독립적인 위험인자로 작용한다는 의미입니다.
위 그래프는 시간이 경과할 수록 대상포진에 걸릴 가능성이 높아진다는 사실을 보여주는 그래프입니다.
위쪽 굵은 선이 쇼그렌증후군 환자의 누적발생률이고
아래 얇은 선이 대조군(일반인)의 누적발생률입니다.
여기까지는 대상포진의 발생률을 살펴보았고,
대상포진이 발병했을 때, 얼나마 많이 입원하는지, 3개월이상 지속되는 신경통의 발생율을 얼마나 되는지도 비교해보았습니다.
쇼그렌증후군 환자가 대상포진에 걸렸을 때
병원에 입원하는 비율은 5.62%였는데,
일반인의 2.60%보다 2배가까이 높은 비율이었습니다.
3개월 이상 지속되는 포진후 신경통의 발생비율은 24.41%로
일반인의 13.01% 보다 역시 2배가까이 높았습니다.
요약 하면 다음과 같습니다.
쇼그렌증후군 환자들은 일반인보다 대상포진에 걸릴 확률이 높고,(70% 정도)
면역억제제나 스테로이드를 복용중이라면 그 위험도는 좀더 높아진다. (50-200%)
쇼그렌증후군 환자가 대상포진에 걸린다면 입원하는 비율이나 포진 후 신경통의 후유증이 남을 확률이 일반인 보다 높다. (100% 정도)
Chen SY, Suaya JA, Li Q, Galindo CM, Misurski D, Burstin S,Levin MJ. (2014). Incidence of herpes zoster in patients with alteredimmune function. Infection. 42(2): 325-34
자주 묻는 질문
Q1. 쇼그렌증후군 환자가 대상포진에 더 잘 걸리는 이유는 무엇인가요?
A1. 쇼그렌증후군의 면역 이상으로 바이러스에 대한 세포 면역(특히 T세포) 방어력이 저하되면서, 신경절에 잠복해 있던 수두-대상포진 바이러스가 재활성화됩니다. 면역억제제를 사용 중이라면 위험이 더 높아집니다.
Q2. 쇼그렌증후군 환자도 대상포진 예방접종을 받을 수 있나요?
A2. 재조합 사백신(시링릭스)은 면역억제 치료 중에도 접종 가능하며, 50세 이상이거나 면역 저하 상태에서 권장됩니다. 기존의 생백신(조스타박스)은 면역억제제 복용 중에는 금기입니다.
Q3. 대상포진 후 신경통이 오래 가면 어떻게 해야 하나요?
A3. 쇼그렌증후군 환자는 소섬유신경병증이 동반된 경우가 많아 대상포진 후 신경통(PHN)이 더 심하고 길어질 수 있습니다. 가바펜틴, 프레가발린 등의 신경통 약물과 함께 면역 조절 치료를 병행하면 회복에 도움이 됩니다.
