쇼그렌증후군 진단 - 혈액 음성이어도 배제할 수 없습니다. 인천 이레한의원

쇼그렌 증후군

쇼그렌증후군 진단 - 혈액 음성이어도 배제할 수 없습니다. 인천 이레한의원

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최근에 이레 한의원에서 쇼그렌증후군 의심 질환으로 치료를 시작하신 여성분이 있습니다.
심한 안구건조증과 구강건조증이 있어서 10년 가까운 시간 동안 여러 병원을 다니셨지만 정확한 진단은 되지 않으셨습니다. 최근에서야 서울의 대학병원에서 미분화 결합조직질환이라고 추정 진단을 받았는데, 담당 교수님께서는 쇼그렌증후군이 의심되지만, 혈액검사에서 자가항체가 나오지 않았기 때문에 확진을 할 수 없다고만 하고, 추가적인 검사는 진행하지 않았고, 살라겐만 처방받아오셨습니다.

아마도 2012년도 이전에 관련 검사를 했었기 때문에
최근 지견과는 좀 다른 방식으로 쇼그렌증후군 검사를 했던 모양입니다.

이미 2012년 쇼그렌증후군 진단 방식에서는
혈액검사 / 안구검사 / 침샘 검사
3가지 중 2개 이상 양성이면 진단을 하도록 권고하였습니다.

더 많은 환자를 분석한 결과로
2016년도에 새로운 진단 방식이 제안되었는데
이때에는 침샘의 생검이 가장 중요한 요소라고 보고하였고
침샘 생검 양성 혹은 ssA antibodies 양성 둘 중에 한 가지를 만족해야 쇼그렌증후군으로 진단이 될 수 있게 되었습니다.

관련 내용은 아래 글을 참고해주세요

위 환자의 경우에도
셔머 테스트에서 눈물이 분비량이 0으로 측정되어 심한 안구건조증이 있었고
침의 분비량도 매우 낮아서 이빨이 대부분 상할 정도의 심한 구강건조증이 있었지만
혈액검사에서 ANA, anti-ssA antibodies, anti-ssB antibodies가 음성이었기 때문에
침샘에 대한 추가 검사 없이 쇼그렌증후군을 배제하여
확진 없이 지내고 계셨습니다.

2012, 2016년 새롭게 제안된 진단 방식을 따라서
침샘에 대한 생검을 실시해봐야 했을 환자였습니다.

만약 심한 구강건조증 안구건조증으로 쇼그렌증후군이 의심되어 대학병원에서 혈액검사를 했지만
자가항체가 발견되지 않아서 쇼그렌증후군을 배제하였다면
담당 선생님께 요청하여 침샘에 대한 생검을 추가로 해보셔야 하며
그렇지 않으면 다른 병원에서 검사를 다시 해보실 필요가 있겠습니다.

쇼그렌증후군은 서서히 진행하는 전신성 자가면역 질환이기 때문에
입마름과 건조한 눈으로 인한 불편함에서 증상이 끝나는 것이 아니라
신장, 폐, 신경계통, 피부, 혈액학적인 이상 등
전신적인 증상이 나타날 가능성이 있습니다.
새롭게 발생한 증상이 자가면역질환으로 인한 것인지
아니면 특발성으로 나타난 것인지에 따라서 치료 방법이 달라질 수도 있습니다.

따라서 쇼그렌증후군에 대한 정확한 검사를 통해서 확진을 할지, 배제를 할지 명확하게 집어볼 필요가 있는 것입니다.

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자주 묻는 질문

Q1. 혈액검사에서 자가항체가 음성이면 쇼그렌증후군이 아닌가요?

A1. 아닙니다. 쇼그렌증후군 환자의 약 30%는 Anti-SSA, ANA가 음성입니다. 이런 경우에도 소침샘 생검에서 림프구 침윤(focus score ≥1)이 확인되면 진단이 가능합니다. 혈액검사 음성만으로 쇼그렌증후군을 배제하면 진단이 늦어질 수 있습니다.

Q2. 미분화 결합조직질환이란 무엇인가요?

A2. 자가면역 관련 증상과 검사 이상은 있지만, 특정 질환의 분류 기준을 완전히 충족하지 못하는 상태입니다. 시간이 지나면서 쇼그렌증후군, 루푸스 등 특정 질환으로 진행하거나, 현재 상태로 유지될 수 있습니다. 정기적 추적 관찰이 중요합니다.

Q3. 혈액검사 음성이지만 증상이 심할 때 어떻게 해야 하나요?

A3. 안구건조증, 구강건조증이 심한데 혈액검사에서 원인이 안 나온다면, 셔머 검사, 비자극 침분비량 측정, 소침샘 생검 등 추가 검사를 요청하세요. 여러 병원에서 원인을 못 찾았더라도 포기하지 말고, 자가면역질환 전문 의료기관에서 종합적 평가를 받아보시길 권합니다.