쇼그렌증후군 환자의 피로감(fatigue)

​쇼그렌증후군 환자의 피로감(fatigue)

쇼그렌증후군 환자의 70–90% 정도가 심한 피로감(Fatigue)을 호소하며,

피로감으로 인해 일상생활이 힘들고,

직장에서의 업무 효율이 떨어지는 경우가 많이 ​있습니다.1

이런 증상은 종류에 상관 없이 대부분의 자가면역질환 특히 전신성 질환에는매우 흔하게 나타납니다. 하지만 환자나 의료진이 면역질환과의 관련성을 생각지 못하고 있는 주요 증상이기도 합니다.

이런 증상은 종류에 상관 없이 대부분의 자가면역질환 특히 전신성 질환에는

매우 흔하게 나타납니다.

하지만 환자나 의료진이 면역질환과의 관련성을 생각지 못하고 있는

하지만 환자나 의료진이

면역질환과의 관련성을 생각지 못하고 있는

주요 증상이기도 합니다.

피로감(fatigue)는 단순히 피곤하다(tiredness)는 상태를 조금 넘어선 증상입니다.

에너지가 없고, 기운이 소진된 느낌이 들며, 충분한 휴식으로도 해소되지 않는 정도의 피로감을 Fatigue라고 부르고 있습니다.

자가면역질환을 포함한 만성염증, 감염증, 감염후유증(코로나, 대상포진, EBV, HCV 등) 신경증상, 종양의 질환을 가진 분들에게 fatigue가 많이 발생하고 있는데,

이런 질환을 가진 환자들이 호소하는 피로감은 의료진들에 의해서 과소평가되고, 결과적으로 치료적 도움을 잘 받지 못하는 경향이 있다2고도 합니다.

하지만 자가면역질환 환자들이 느끼는 피로감은 매우 불편한 증상임에 틀림 없고

피로감과 함께 우울증, 수면장애, 통증이 동반되는 경우도 많이 있다고 알려져 있습니다.3

피로감과 우울증은 같이 발생하는 연관이 있지만(cofounding factor) 자가면역질환 환자의 우울증을 치료하기 위해 우울제를 복용해보면 우울증은 개선되더라도 피로감이 개선되지는 않는다고 합니다. 따라서 우울증이 피로감을 유발시킨다고 볼 수는 없겠습니다. 그냥 두가지 증상이 같이 잘 나타나는 경향이 있을 뿐입니다.4

수면장애가 있는 경우에 Fatigue가 발생할 위험은 높아지는데, 실제 Fatigue는 충분한 휴식을 취해도 지속되는 경향이 있기 때문에, 수면장애가 Fatigue의 원인이 되지는 않습니다.

특히 쇼그렌증후군 환자들은 입이 말라서 자다가 깨는 경향이 있는데, 이런 현상때문에 수면의 질이 떨어지고, 피로회복이 늦어지는 경향성은 있다고 보고되고 있습니다.

쇼그렌증후군과 같은 자가면역질환 환자들에게 나타나는 피로감의 원인은 아직 밝혀지지 않았고

단지 몇가지 가설로 추정하고 있을 뿐입니다.

1. Cytokines과 sickness behaviour

쇼그렌증후군과 같은 자가면역질환 환자의 혈액중에는 TNF-a, IL-1, IL-6, IL-12, IL-17과 같은 염증성 사이토카인의 농도가 증가해 있습니다. 이 물질들은 원래 심각한 감염증에 대처하기 위한 면역반응시에만 나타나야 하지만, 자가면역질환 환자에게서는 감염이 없이도 증가해있기 때문에, 이로 인한 부차적인 손상들이 누적되어 증상으로 나타나게 됩니다.

이 사이토카인들은 뇌로 전달되어 sickness behaviour라는 행동반응을 유발시키기도 합니다.

어떤 사람이 심각한 감염증(이를 테면 폐렴이나 신장염)에 걸렸다고 가정해봅니다.

감염증에서 회복되기 위해서는 인체 활동이 면역반응과 회복반응에 집중해야 하는데,

그러려면 평소에 했던 다양한 활동을 제한하고, 심지어 소화기능까지 억제하면서 에너지를 아껴야 합니다.

이런 보호기전을 통틀어서 sickness behaviour라고 부르고 있습니다.

​sickness behaviour 에 Fatigue가 대표적인데, 뇌에서 이 사람에게 피곤하다고 느끼게 하여 과도한 활동을 줄이고, 조용히 휴식을 취하도록 유도하여 감염증으로 부터의 회복에 더 많은 에너지를 쓸 수 있는 환경을 만들어주게 됩니다. 소화기관에서도 음식물을 분해, 흡수, 가공 하는데 엄청난 에너지를 소모하기 때문에 이 기능도 억제하게 되어 입맛을 잃게 됩니다.

위의 가설을 지지하는 연구가 있었는데, 류마티스관절염 환자들에게 Il-1 receptor anatagonist를 사용한 결과 피로감이 개선되었음을 확인한 연구5였습니다. ​그런데 sickness behaviour은 실질적인 감염증일 때에는 굉장히 유용한 방어작용이겠지만 자가면역질환 환자들에게는 정말 불필요한 증상이 뿐인 것입니다.

2. HPA axis (Adrenal fatigue)

부신피로증후군, 부신고갈 등으로 불리는 증상으로

스트레스가 과로로 인하여 부신의 호르몬 농도가 너무 낮아져서 활력 피로감이 줄어든다는 가설입니다.

http://
/dlfpomd/220077559268

부신피로증후군 ( 부신스트레스증후군) 의 식습관과 생활의 관리, 부신 피로 증후군이 발생하는 원인은 지속적인 ...

Adrenal fatigue에도 IL-1, Il-6가 관여한다는 연구들6 7이 있었습니다.

3. 산화 스트레스와 미토콘드리아 기능부전

산화스트레스는 인체의 대사과정에서 발생하는 활성산소가 인체내에서 자발적으로 발생하는 항상화작용에 의해서 충분히 포획되어 사라지지 않고, 조직에 손상을 주는 물질로 작용하면서 발생하게 됩니다. 산화스트레스는 혈액검사, 소변검사, 뇌척수액검사, 조직검사 등 다양한 방법으로 측정할 수 있는데, 자가면역질환에서도 산화스트레스는 높게 측정된다고 합니다.8 특히 lipid oxidation 과 fatigue 사이에는 의미있는 상관관계가 있다고 밝혀지기도 했습니다. 하지만 산화스트레스가 어떻게 피로감을 유발하는지 명확하게 밝히지는 못한 상태이고, 단지 에너지의 원천이고 활성산소의 타겟이기도 한 미토콘드라의 기능부전이 원인이 아닐까 하는 가설9이 있습니다.

염증성 사이토카인과 에너지대사에 관여하는 여러 유전자의 up-regulation 혹은 down-regulation 경향이 있다는 보고가 있지만, 아직 근거가 미약한 수준이며, 가능성만 제기되고 있는 단계입니다.

그런데 한의학에서는 기허증이라는 진단카테고리가 있습니다.

비기허증, 폐기허증, 원기부족 이라고 부르는 변증이 바로 피로감을 반영하고 있지요.

쇼그렌증후군 환자들에게도 기허증이 많이 나타나고

기허증을 치료하는 처방과 본초들이 기운만 나게 하는 것이 아니라

쇼그렌증후군으로 인한 면역문제를 개선시키기도 합니다.

이번주에 흥미로운 기사가 한개 나왔습니다. "하루에 포도주 한두잔 정도의 음주는 심혈관 건강에 도움이 된다"고 알려져 있었는데사실은 "이러한 음주 습관은 특정 유전자를 가진 전체 ...

위 포스트의 논문에서 인용해보면

기음양허증으로 진단된 쇼그렌증후군 환자의 대부분(95.96%)은 피로감을 느끼고 있지만

다른 변증유형의 환자들에게는 상대적으로 피로감이 적게(21-25%) 나타난다고 분석되고 있습니다.

자주 묻는 질문

Q1. 쇼그렌증후군 피로감은 일반적인 피로와 다른가요?

A1. 네. 충분히 자도 개운하지 않은 전신적 무기력감으로, 환자의 70–90%가 경험합니다. 단순 체력 저하가 아니라 자가면역 염증에 의한 사이토카인(IL-6, TNF-α)이 중추신경에 작용하여 발생합니다. 오후에 급격히 악화되는 패턴이 특징적입니다.

Q2. 피로감의 원인을 찾으려면 어떤 검사를 받아야 하나요?

A2. 갑상선 기능(TSH), 빈혈(CBC, 페리틴), 비타민 D, 비타민 B12를 확인하세요. 교정 가능한 원인을 먼저 치료하면 피로가 상당히 개선됩니다. 수면다원검사로 수면 장애도 감별할 수 있습니다.

Q3. 피로감을 줄이기 위한 실천 방법이 있나요?

A3. 에너지 관리(pacing)가 핵심 — 활동과 휴식을 교대로 배치합니다. 역설적이지만 적절한 유산소 운동이 피로를 줄입니다. 수면 위생을 철저히 하고, 교정 가능한 원인(갑상선, 빈혈, 비타민)을 치료하세요.