쇼그렌증후군 환자의 라식 후 안구건조증

2007년 열린 안구건조증워크샾1에서 안구건조증을 새롭게 정의 하였습니다.

"Dry eye is a mutifactorial disease of the tears and ocular surface that results in symptoms of discomfort, visual disturbance and tear film instability with potential damage to the ocular surface. It is accompanied by increased osmolarity of the tear film and infalmmation of the ocular surface"

"안구건조는 눈물과 안구표면의 질환으로, 눈의 불편감 시양의 이상 눈물막의 불안정성을 특징으로 하고

안구표면에 손상을 미칠 수 있는 잠재적인 위험이 있다.

눈물막의 삼투압이 증가하며 안구표면의 염증이 발생하는 질환이다"

자세한 내용은 아래 3개의 포스트를 참고해 보세요

라식 수술 직후에는 약 95% 환자가 안구건조증을 경험한다2고 합니다.

수술 이후 1달이 경과하면 이 수치는 60%정도로 내려가지만

안구건조감을 느끼는 경우에는 이 후 몇 달 동안은 가장 심한 건조감을 경험하게 되고

6 - 12개월 사이에 점진적인 호전되어 많은 경우에 증상이 사라집니다.

수술 이후에 나타나는 부작용과 불편감을 안과를 다시 찾은 환자를 분석한 논문을 살펴보면

대략 30%의 환자가 안구건조증을 치료하기 위해서 안과를 다시 방문했다고 합니다.

위 논문에서는 101명의 환자의 134개 안구수술 이후에 발생한 부작용을 분석해보았습니다.

난시 astigmatism (29.8%)

안구건조증 (29.8%)

눈부심 (26.1%)

야간 운전의 불편함 (16.7%) 정도로 나타났습니다.

라식이 안구건조증을 유발시키는 병리기전을 몇가지가 복합적으로 작용합니다.

의원성 각막신경 손상

의원성은 의료로 인하여 발생하였다는 의미로, 수술 중 각막신경에 손상이 발생할 수 있습니다. 안구건조증이 발생하는 주된 원인이됩니다.

conjunctival goblet cell의 손실

수술 중 suction 장치에 의해서 손실이 발생할 수 있습니다.

수술 이후 발생하는 염증

안구에 발생하는 염증은 눈물막 불안정성을 키우고 삼투압에 변화를 일으킬 수 있습니다. (앞의 포스트 참고)

수술 이후 각막 모양의 변성

이런 이유로 류마티스 질환을 앓고 있는 분들은

라식수술을 신중히 고려해야 합니다.

각막의 염증이 심해질 수 있고, 각막의 융해(melt)의 가능성이 있 때문입니다.

또한 수술 이전에도 안구건조증이 있을 확률이 높고, 수술 이후에 악화 될 수 가능성이 있기도 합니다.

하지만 류마티스환자의 라식수술 이후 경과에 대한 연구는 거의 없습니다.

쇼그렌증후군 환자가 라식수술을 하고 나서 어떤 경과를 겪었는지에 관한

소규모 연구 2개가 검색 되는 군요.

기존에 안구건조증이 없는 쇼그렌증후군 환자와 경미한 안구건조증이 있는 쇼그렌증후군 환자가

라식수술을 받은 후에 어떤 경과를 보이는지에 관한 케이스 리포트 입니다.

라식 수술이후에 적절한 치료를 받으면서 10개월을 보내고 셔머테스트 각막염색검사 등을 통해

안구 상태를 평가해보니

수술 전에 비해서 건조증은 약간만 악화되었고,

BUT나 각막의 민감도는 변화가 없다고 보고 하고 있습니다.

3명의 쇼그렌 증후군 환자 양쪽 눈 모두 라식 수술을 받고 나서

다양한 검사를 통해서 안구상태를 평가해보았습니다.

눈물분비, 로즈벵갈염색검사, 안구건조증상 등은 수술 전후로 의미있는 차이가 발생하지 않았습니다.

상피눈속증식(ingrowth)

재발성 미란 등은 관찰되지 않았고,

3명 모두 수술에 만족하였다고 보고하고 있습니다.

위 논문에서는 22명의 류마티스환자의 라식수술 이후의 경과를 살펴보았습니다.

수술 이후 1,3,6개월 차에 안구에 대한 다양한 평가를 해보고 어떤 부작용이 발생하는가를 보았습니다.

역시 우려되었던 심각한 부작용은 관찰되지 않았고,

안구건조증만 10%에서 심해졌다고 보고하고 있습니다.

위 3건의 보고는 케이스가 너무 작기 때문에

일반적인 가이드로 삼을 수는 없습니다.

따라서 쇼그렌증후 등의 자가면역질환 환자가

라식수술을 고려할 때에는

반드시 수술을 담당하시는 의사에게 본인의 질병에 대해서 고지를 한 뒤

수술 이후 나타날 수 있는 부작용에 대해서 충분한 평가를 해봐야 할 것 입니다.

The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop. Ocul Surf. 2007;5(2):75–92.

Yu EY, Leung A, Rao S, Lam DS. Effect of laser in situ keratomileusis on tear stability. Ophthalmology. 2000;107(12):2131–2135.