만성적인 마른 기침의 원인 - 쇼그렌증후군

쇼그렌 증후군

만성적인 마른 기침의 원인 - 쇼그렌증후군

・
인천 연수구 송도 신도시 이레 한의원입니다.

저희 한의원에서 1년째 쇼그렌증후군을 치료 중이신 50대 여성분이 계십니다.
말씀을 많이 하는 직업이기 때문에 오래전부터 마른 기침(Non-productive cough)을 하고 계셨는데, 단순히 목을 많이 써서 기침을 하고 있는 줄 알고 계셨습니다. 이비인후과 내과를 오래 다니셨지만 증상은 잘 개선되지 않으셨고, 이로 인해 업무에 지장이 있고, 경미한 우울증이 발생하였습니다. 그러던 중 입마름증과 안구건조증이 심해지고 관절이 아파지면서 대학병원을 찾은 후에야 쇼그렌증후군 진단을 받게 되었습니다.

안구건조증과 관절 통증보다 먼저 마른 기침의 증상이 있었던 것인데. 사실 이 즈음에 침 분비량이 줄어들고 입이 마른 증상도 있었겠지만 크게 신경을 쓰지 못했을 가능성도 있습니다.

만성기침의 원인에는 후비루 / 기관지 천식 / 역류성 식도염 / 만성 기관지염 등이 가장 많이 부분을 차지합니다. 국내 연구에서는 약 9% 정도의 만성기침은 원인을 찾을 수 없다고 보고 하였는데요, 이런 경우에 쇼그렌증후군이 그 원인이 될 수도 있습니다.

관련 내용은 아랫글을 참고해주세요

Doğru, Gonca, Ayşe Balkarli, and Atalay DOGRU. "Chronic Non-Productive Cough in Patients With Primary Sjögren’s Syndrome." Archives of rheumatology 32.4 (2017): 303.

2017년도에 80명의 흡연을 하지 않는 쇼그렌증후군 환자들을 대상으로 하여 만성기침을 하는 비율이 어느 정도인지 확인해본 연구가 출간되었습니다. 이들 중 73명은 여성이고, 평균 연령은 47.6세였습니다.

이들이 진단받을 당시에 가지고 있던 안구건조증, 구강건조증 이외의 주요 증상은 아래와 같습니다.

1. 마른 기침 30명 (37.5%)
2. 가려움증 34명(42.5%)
3. 충치 31명(38.8%)
4. 쉰 목소리 15명(18.8%)
5. 코 건조감 38명(47.5%)
6. 입맛의 변화 13명 (16.3%)
7. 관절 통증 35명 (43.8%)

한편 이들 중 기침으로 인해 입원한 적이 있던 경우는 총 14명 (17.5%)에 달했습니다.

만성적인 기침은 상대방과의 대화 시에 자신감을 떨어트리고 공공장소에서의 자신감을 떨어트릴 수 있으며 일상적인 업무에 지장을 주기 때문에 환자를 우울하게 하는 주요 증상입니다.
일반적인 쇼그렌증후군 환자들과 만성기침을 하고 있는 쇼그렌증후군 환자들 사이에 우울증 정도의 차이가 있는지도 확인해보았습니다. 우울증의 정도는 Beck Depression Inventory를 사용하였습니다.

이 연구에 참여한 80명의 쇼그렌증후군 환자 중
만성 기침이 없는 경우의 평균 BDI는 9.9점이었던 반면
만성기침이 있는 경우의 평균 BDI는 15.2점으로 의미 있는 수준으로 높게 조사되었습니다. 참고로 BDI는 0-63점 사이로 평가되는데, 10-18점 사이면 가벼운 우울증이라고 평가하게 됩니다.

과거의 다른 연구(McGarvey LP, Carton C, Gamble LA, Heaney LG, Shepherd R, Ennis M, et al. Prevalence of psychomorbidity among patients with chronic cough. Cough 2006;2:4.)에서는 만성 기침을 하고 있는 57명에 대한 심리평가를 해보니
48%는 중증도 이상의 불안증이 있었고, 16%는 우울증을 가지고 있다고 조사되기도 하였습니다.

인천 연수구 이레 한의원은 쇼그렌증후군과 그 관련 증상인 두드러기 갑상선 질환 안구건조증 입마름증 구내염 피로감 관절통 관절염 혀 통증 우울증 불안증 불면증 마른기침 등과 자가면역질환인 류마티스 관절염 루푸스 베체트병 하시모토 갑상선 염 그레이브스병 등을 주로 치료하고 있습니다.

이런 면역 질환은 진행이 한참 되고 나서야 진단이 되는 경우가 많이 있습니다. 이번 연구에서 본 것처럼 쇼그렌증후군 환자들 중에는 마른 기침을 하는 경우가 많았는데요, 만약 이유 없는 기침이 오래 지속되면서 입마름증 안구건조증 관절통 어지러움 등의 주변 증상이 동반된다면 류마티스내과에서 검사를 해보시는 것이 필요합니다.

쓰기

자주 묻는 질문

Q1. 마른 기침이 오래되면 쇼그렌증후군을 의심해야 하나요?

A1. 이비인후과와 내과 치료에도 마른 기침이 수개월 이상 낫지 않는다면 쇼그렌증후군을 포함한 자가면역질환을 고려해볼 필요가 있습니다. 쇼그렌증후군 환자의 약 37%가 만성 마른 기침을 경험하며, 기도 점막의 건조와 자가면역 염증이 원인입니다.

Q2. 말을 많이 하는 직업인데 기침이 악화되는 것과 관련이 있나요?

A2. 쇼그렌증후군 환자는 침과 기도 분비물이 부족하여 말을 오래 하면 성대와 기도 점막이 더 건조해집니다. 이로 인해 기침 반사가 촉발되고, 직업적으로 발성을 많이 하는 경우 증상이 악화됩니다. 대화 중간중간 물을 마시고, 실내 습도를 유지하는 것이 도움됩니다.

Q3. 마른 기침을 줄이기 위한 치료법이 있나요?

A3. 일반 진해거담제는 효과가 제한적이며, 기도 점막 보습이 핵심입니다. 따뜻한 증기 흡입, 생리식염수 네뷸라이저, 충분한 수분 섭취가 도움됩니다. 근본적으로 자가면역 염증을 조절하여 기도 분비 기능을 회복시키는 치료가 장기적으로 가장 효과적입니다.