의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
쇼그렌증후군 흉통(가슴통증)의 원인: 심낭염, 늑연골염, 폐 침범 감별
👨⚕️목차
- 흉통은 “심장 문제일까?”라는 걱정부터 떠오르게 만들지만,
- > 쇼그렌증후군 환자들에게 발생했을 때에는
- 쇼그렌 관련 심혈관 증상
- 2) 폐·흉막 원인: “숨을 깊이 들이쉴 때 더 아프다”
- 쇼그렌증후군 주요 증상인 간질성폐질환
- 3) 식도·위식도역류: “타는 듯한 명치 통증·가슴쓰림”
- 쇼그렌증후군 관련 소화기 증상
- 4) 자율신경 이상(POTS 포함): “가슴 두근거림과 변동성 흉부 불편감”
- 쇼그렌 증후군 관련 기립성 빈맥 증후군(POTS)
- “이럴 땐 바로 응급실”
- 쇼그렌증후군 환자의 흉통 원인 별 치료·관리의 권장 사항
- 쇼그렌증후군 환자들에 나타날 수 있는
- > 혈관 내피 기능장애
- 자주 묻는 질문
이레 한의원에서 쇼그렌증후군 치료 중이신 60대 여성분께서 가끔 가슴이 아픈 흉통이 나타난다고 걱정하시면서 원인이 무었일지 궁금해하셨습니다. 심장검사에서는 이상이 없었기 때문에, 응급상황은 아닌 것 같지만 혹시 다른 심각한 문제가 있지 않은 건지 걱정이 되었습니다.
흉통은 “심장 문제일까?”라는 걱정부터 떠오르게 만들지만,
> 쇼그렌증후군 환자들에게 발생했을 때에는
원인이 다양할 수 있습니다.
심장과 혈관의 미세혈류 장애, 심막염·심근염 같은 염증성 심장질환, 폐(특히 간질성 폐질환)와 흉막, 식도 기능 이상(역류·연동 장애), 자율신경 이상(POTS) 등 여러 기전이 겹치거나 개별적으로 나타날 수 있습니다.
Zhan Q, Zhang J, Lin Y, Chen W, Fan X and Zhang D (2023) Pathogenesis and treatment of Sjogren’s syndrome:
Review and update. Front. Immunol. 14:1127417. doi: 10.3389/fimmu.2023.1127417
오늘은 최근 연구논문을 바탕으로 쇼그렌 환자에게서 흉통이 생길 때 흔한 경로와 경고 신호, 진단 접근, 관리 전략을 정리해 보겠습니다.
1 심장 원인이 되는 흉통 : “관상동맥은 멀쩡한데 가슴이 아픈” 경우가 많다
미세혈관 협심증(INOCA/CMD): 관상동맥 조영술에 막힌 곳이 없어도 심근을 먹여 살리는 ‘작은 혈관’ 기능이 떨어지면 운동·스트레스 시 조이는 흉통이 생깁니다. 여성에게 흔하고, 쇼그렌증후군과 같은 자가면역 질환이 있으면 증상·기능 제한이 더 심하다는 보고가 있습니다.
진단은 심근관류 MRI · PET으로 관상 미세혈관 예비는(CFR)을 보거나, 심도자 검사에서 아세틸콜린·아데노신 반응으로 미세혈관 이상/연축을 확인합니다.
염증성 심장질환(심막염·심근염) : 숨을 들이쉴 때 심해지고 앞으로 숙이면 덜 아픈 ‘칼로 찌르는’ 통증이면 심막염을 의심해 볼 수 있습니다. 쇼그렌 증후군에서 드물지만 심막삼출·심장압전의 케이스도 보고됩니다. 심근염은 흉통과 트로포닌 상승, CMR의 심근부종/조영증강으로 진단하며, 일부는 급성 심부전 양상으로 나타납니다.
전신 혈관 문제 : 최근 대규모 자료에서 쇼그렌 증후군 환자들에게는 죽상동맥질환(심근경색·뇌졸중 등)과 정맥 혈전색전증 위험이 통계적으로 증가했다고 보고하고 있습니다. 그렇기 때문에 건강할 때에도 전통 위험 요인(혈압·지질·흡연 등) 관리가 중요합니다.
폐동맥 고혈압 : 쇼그렌과 동반된 간질성 폐질환(ILD)에서 폐혈관 부담이 커지면 흉부 불편감·운동 시 호흡곤란이 동반될 수 있습니다.
쇼그렌 관련 심혈관 증상
2) 폐·흉막 원인: “숨을 깊이 들이쉴 때 더 아프다”
쇼그렌의 폐 침범은 기도 질환과 간질성 폐 질환(ILD) 이 대표적입니다. 마른 기침·운동 시 호흡곤란이 흔하고, 염증성 흉막 침범이 있으면 늑막통(숨 들이쉴 때 찌르는 통증) 이 동반될 수 있습니다. HRCT, 폐기능검사(DLCO 포함)가 평가의 핵심입니다.
일부 환자에서 ILD가 우연히 영상으로 먼저 발견되기도 하며 특히 60세 이상의 고령자에게서는 높은 비율로 진단될 수 있습니다.
흉막염·흉수는 드물지만 젊은 환자에서도 보고되며, 흉수 천자에서 림프구 우세의 엑스유데이트가 단서가 됩니다.
쇼그렌증후군 주요 증상인 간질성폐질환
3) 식도·위식도역류: “타는 듯한 명치 통증·가슴쓰림”
쇼그렌증후군에서는 구강 건조로 씹기·삼키기가 달라지고 식도 점막 보호가 약해지면서 역류(GERD) 와 흉부 작열감이 흔하게 나타납니다. 이 상태는 내시경 검사와 PPI 복용으로 호전되는 상태로 확인할 수 있습니다.
쇼그렌증후군 관련 소화기 증상
4) 자율신경 이상(POTS 포함): “가슴 두근거림과 변동성 흉부 불편감”
쇼그렌에서는 자율신경 이상이 흔하고 기립 시 심박이 ≥30회/분 상승하면서 어지럼·심계항진·흉부 불편감이 나타나는 POTS 가 동반될 수 있습니다. 진단은 기립/경사 검사, 치료는 수분·염분 보충, 단계적 유산소/저항운동, 필요시 약물(베타차단제 등)을 고려하게 됩니다
쇼그렌 증후군 관련 기립성 빈맥 증후군(POTS)
“이럴 땐 바로 응급실”
다음 양상은 심근허혈·급성관상동맥 증후군 가능성이 있어 즉시 평가가 권고됩니다.
휴식 중에도 15–20분 이상 지속되는 쥐어짜는 흉통/압박감, 팔·목·턱·등으로 퍼지는 통증, 식은땀/메스꺼움 동반
새로 생긴 심한 호흡곤란, 실신·어지럼, 빠른 맥과 불규칙한 심장박동
흉통 패턴이 이전과 다르게 급격히 악화
쇼그렌증후군 환자의 흉통 원인 별 치료·관리의 권장 사항
미세혈관 협심증: 칼슘채널차단제/베타차단제/ACEi·ARB·스타틴 복용이 필요할 수 있고, 체계적 유산소+저항운동, 수면·스트레스 관리로 혈관 내피 기능을 개선해야 합니다.
심막염 : NSAID+콜히친이 1차, 재발·자가면역 기전이 강하면 스테로이드·면역조절제·생물학제제까지 단계적 접근이 필요할 수 있습니다.
심근염 : 중증일수록 입원 모니터링과 면역치료가 필요할 수 있어요
ILD/흉막염 : 류마티스약물(예: 미코페놀레이트, 아자치오프린 등) ± 항섬유화제(진행형 섬유화 표지 시) 복용을 고려해야 하며 호흡재활과 감염예방도 병행합니다.
GERD/식도 연축 : PPI·알지네이트, 체중·야식·자극식품 관리, 필요시 칼슘채널차단제/질산염(연축형) 등 기능장애 유형에 따라 치료합니다.
POTS : 수분·염분 보충, 단계적 운동, 압박스타킹, 필요시 베타차단제·이바브라딘 등을 복용할 수 있습니다.
쇼그렌증후군 환자들에 나타날 수 있는
> 혈관 내피 기능장애
이레한의원
자주 묻는 질문
Q1. 쇼그렌증후군에서 가슴 통증이 나타나면 심장 문제인가요?
A1. 심장 질환일 수도 있지만, 쇼그렌증후군 환자의 흉통은 원인이 다양합니다. 심낭염·심근염 같은 염증성 심장질환 외에도 늑연골염, 간질성 폐질환, 식도 운동 장애(역류·연동 이상), 자율신경 이상(POTS) 등이 겹치거나 개별적으로 나타날 수 있습니다. 심장 검사에서 이상이 없더라도 다른 원인을 체계적으로 감별하는 것이 중요합니다.
Q2. 쇼그렌증후군으로 인한 흉통과 일반 협심증은 어떻게 구별하나요?
A2. 협심증은 주로 운동 시 가슴 중앙의 조이는 통증이 나타나고 휴식 시 호전됩니다. 반면 쇼그렌증후군 관련 흉통은 깊은 호흡이나 자세 변화에 따라 변하거나(심낭염), 가슴 앞쪽을 누르면 아프거나(늑연골염), 식사 후 악화되는(식도 이상) 등 양상이 다릅니다. 정확한 감별을 위해 심전도, 흉부 CT, 식도 기능검사 등을 종합적으로 평가받는 것이 좋습니다.
Q3. 흉통이 반복될 때 어떻게 대처해야 하나요?
A3. 갑작스러운 심한 흉통, 호흡곤란, 왼팔 저림 등이 동반되면 즉시 응급실을 방문해야 합니다. 만성적으로 반복되는 경미한 흉통이라면 담당 의료진에게 증상의 양상, 발생 시점, 악화·완화 요인을 정리하여 알려주시고, 자가면역 염증 관리와 함께 원인별 맞춤 치료를 받는 것이 효과적입니다.
