쇼그렌증후군 - 구강건조증이 없는 경우도 있습니다

쇼그렌 증후군

쇼그렌증후군 - 구강건조증이 없는 경우도 있습니다

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최근에 이레한의원을 방문하신 여성분이 이야기입니다.

10여 년 전에 류마티스 관절염으로 대학병원에서 진단을 받은 이후로 간간이 치료를 해오시다가 한동안 증상 없이 잘 지내셨다고 합니다. 그러다 얼마 전부터 다시 여기저기 관절이 아파지기 시작해서 다른 대학병원으로 진료를 받으러 갔는데, 이번에는 류마티스 관절염이 아니라 섬유 근육통이라고 진단을 내리고 다시 치료를 했지만, 호전이 잘 안되고 있었고, 그러던 중에 혀에 통증이 나타나기 시작해서 혀를 관찰해보니 혀의 가운데 쪽으로 갈라짐이 있었다고 합니다.

본인은 입마름증이 별로 없었다고 하지만, 혀를 관찰해보니 윤기와 설태가 전혀 없고, 혀의 갈라짐이 깊게 파인 것으로 보아 상당히 오랜 시간 침 분비량이 감소되어 있었던 것으로 판단되었습니다. 과거력과 현재 증상을 참고해보면, 류마티스 관절염이 있던 상태에서 이차로 쇼그렌증후군이 발생한 것으로 보여 대학병원에서 자세한 검사를 다시 해보기로 하였습니다.

이분의 경우 혀가 갈라질 정도로 침 분비 저하증이 오래 지속되었지만, 정작 본인은 불편함을 잘 모르는 경우가 있습니다. 침이 잘 나오지 않는 증상을 침 분비 저하증(hyposalivation)이라 하며, 입이 건조하다고 느끼는 구강건조증은(xerostomina)라고 부릅니다. 두 가지 용어를 구분하는 이유는 두 증상이 일치하지 않는 경우가 있기 때문인데, 침분비는 잘 되고 있지만 입이 마르다고 느끼는 경우와, 침분비는 부족하지만 입이 마르다고 느끼지 못하는 경우가 있습니다. 구강건조증은 절대적인 침의 분비량보다는 침 안의 여러 단백질, 특히 뮤신의 양에 따라 발생하는 경향이 있기 때문에 이러한 차이가 나타날 수 있습니다.

과거에는 쇼그렌증후군 진단을 위한 검사에서 침 분비량이 어느 정도인지? 주관적인 구강건조증은 어느 정도인지?를 참고하였지만, 최근의 진단 방식에서는 오로지 침샘 생검의 결과만 참고 하고 있습니다.

또한 이분의 경우, 대학병원에서 관절이 아픈 곳을 확인하고 혈액검사만으로 섬유 근육통 진단을 받고 이에 관한 처방을 복용 중이라고 하셨는데요, 섬유 근육통의 진단 방식은 2010년도에 새롭게 개정되었습니다. 보통 3장짜리 설문지로 번역을 해서 진단에 참고하는데 아래 링크에서 확인해보시고, 이런 방식으로 검사를 하지 않으신 상태에서 섬유 근육통으로 진단을 받으셨다면, 다른 병원에 다시 방문해서 정확하게 검사를 진행할 필요가 있겠습니다.

https://www.fibroknowledge.com/site/downloads/2010_ACR_CRITERIA.pdf 쇼그렌증후군과 류마티스 관절염에 섬유 근육통이 같이 나타날 수는 있지만, 쇼그렌이라는 더 큰 범위의 진단을 놓치고 섬유 근육통만을 치료하려고 했다면 아마 한참의 기간 동안 잘 못 된 치료를 받을 가능성이 있습니다. 이런 경우에는 좀 더 전문적인 병원에서 다시 진찰을 받으시는 것이 필요하겠습니다.

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자주 묻는 질문

Q1. 입이 마르지 않아도 쇼그렌증후군일 수 있나요?

A1. 네. 쇼그렌증후군의 초기에는 구강건조증이 뚜렷하지 않을 수 있습니다. 관절통, 피로감, 안구건조가 먼저 나타나거나, 자가항체(Anti-SSA)가 양성이면서 소침샘 생검에서 림프구 침윤이 확인되어 진단되는 경우도 있습니다. 건조증이 없다고 쇼그렌증후군을 배제할 수 없습니다.

Q2. 류마티스 관절염 치료 중에 쇼그렌증후군이 추가로 진단될 수 있나요?

A2. 네. RA 환자의 약 20–30%에서 이차성 쇼그렌증후군이 발견됩니다. 관절 증상 관리에만 집중하다 건조 증상이 서서히 나타나면서 뒤늦게 쇼그렌증후군이 진단되는 경우가 적지 않습니다.

Q3. 건조증이 없는 쇼그렌증후군도 치료가 필요한가요?

A3. 네. 건조 증상이 경미해도 자가면역 염증은 진행될 수 있으며, 시간이 지나면서 폐, 신장, 신경 등 전신 합병증이 나타날 수 있습니다. 자가항체 양성이 확인되었다면 정기 모니터링과 면역 조절 치료를 시작하는 것이 장기적 예후에 중요합니다.