의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
피부근염 다발성근염에 대한 한의학 치료 경과는
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피부근염(dermatomyositis, DM) 다발성 근염(polymyositis, PM)은 자가면역성 염증성 근육질환입니다. 일반적으로 몸통 가까운 쪽 근육의 힘이 빠지고 검사에서 근육효소 수치(CK) 증가, 근전도상 이상 소견, 조직 검사에서 염증 침윤 확인으로 진단할 수 있습니다.
임상적인 특징
일회성이 아닌 진행성으로 발생하며
한쪽이 아닌 대칭적인 근력저하가 특징입니다.
보통 어깨, 엉덩이 근육에 먼저 침범하기 때문에
의자에서 일어나기 힘들거나
계단을 올라가기 어렵게 되고
물건을 들어올리기 힘들어지는 증상이 초기에 나타날 수 있습니다.
일반적으로 얼굴에는 침범하지 않고
인후와 목주변 근육은 관련성이 높을 수 있기 때문에
목이 뒤로 처져 숙이기 어렵게 되거나
연하 곤란 혹은 발음이 어려울 수 있습니다.
피부 근염은 몇 가지 특징적인 피부 발진 소견이 나타납니다.
눈위꺼풀이 자주색으로 변화면서 붓는 heliotrope rash
손등 관절 부위가 붉어지거나 보라색으로 변하는 gottron sign
얼굴이나 앞쪽 가슴이 윗부분이 붉어지는 v sign
손의 피부가 거칠어지고 균열이 나타나는 mechanic's hand 등입니다.
특히 피부근염을 조기에 발견하고 관리해야 하는 이유는종양 발생 위험이 높아질 수 있기 때문입니다.
DM이 진단되고 5년 이내에 종양이 발생한 경우를
cancer associated myositis (CAM)이라고 부르는데요
다발근염 환자의 10-20%에서
피부근염 환자의 20-30%에서 종양이 발생한다고 보고됩니다.
CAM 발생의 위험인자와 완화 인자는 아래와 같습니다.
중복 증후군 혹은 중첩 증후군(overlap syndrome)이란?
DM, PM은 단독으로 발생할 수 있지만 많은 경우 다른 결합조직과 같이 나타나게 됩니다. 전신경화증(systemic sclerosis, SSc), 전신홍반루푸스(systemic lupus erythematosus, SLE) 쇼그렌증후군(Sjogren's sydrome, SS), 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis, RA)입니다. 이런 상태를 중복 증후군이라고 부릅니다. 즉 DM PM이 단독으로 발생할 때 보다 중복해서 발생할 때에 오히려 종양 발생 위험이 줄어든다고 보고됩니다.
피부근육염 다발근육염에 대한 한의학 치료는생존율을 향상시킬 수 있습니다.
PM/DM 환자 484명을
병원 치료와 함께 한의학 치료받은 385명의 관찰 군
병원 치료만 받은 99명의 대조군으로 나눠
이들의 생존율을 살펴보았습니다.
관찰 군을 다시
30–180일 동안 한의학 치료를 받은 그룹과 (아래 표에서 붉은색 점선)
180일 이상 치료한 그룹으로 나눴습니다 (아래 표에서 녹색 점선)
이들을 최장 14년 관찰해 보면서
생존율을 확인해 그래프로 표시했습니다 (kaplan-meier analysis)
관찰 기간 동안 총 86명이 사망했으며
초기 2년 안이 가장 많았는데요.
한약을 복용하지 않았던 그룹의 사망률이
한약을 복용한 그룹보다 현저하게 높았음을 볼 수 있습니다.
(그래프가 아래로 내려올수록 사망자가 누적된다는 의미입니다)
치료를 전혀 받지 않는 사람의 사망 위험을 1이라고 보면
양약 치료만 받은 경우는 0.54
한약 치료만 받은 경우는 0.20
한약과 양약을 같이 복용한 경우는 0.27로
대폭 감소함을 알 수 있었습니다.
또한 양약만 복용하고 한약을 복용하지 않은 사람의 사망 위험을 1이라고 보면
한약을 추가로 복용하면 사망 위험이 0.48로 줄어듦을 알 수 있었습니다.
(약 52% 감소했다고 해석하면 대략 맞습니다)
(aHR 0.48 , 95% CI 0.28-0.84)
저자들은 피부근염 다발근염에 대한 한의학 치료 효과 기전을 확인한 20편의 논문을 종합하여 위와 같은 그래프를 만들었습니다.
한약은 B cell과 T cell의 면역불균형을 조절해 염증성 사이토카인 레벨을 낮출 수 있고
조직 내 산화 스트레스를 감소시킬 수 있고
상피세포의 손상을 억제하며
그 결과 DM/PM의 사망 원인이 될 수 있는 호흡곤란, 근무력증, 폐 섬유화증을 억제할 수 있습니다.
송도 국제 신도시 이레한의원은 자가면역질환을 주로 다루고 있습니다. 우리 한의원은 전통 한의학적 지식과 현대의학적인 소견을 철저하게 고려해서 환자에게 맞춤형 치료를 제공하고 치료 계획을 수립하고 있습니다.
또한 생활 습관 교정과 환경 요인 제거와 같은 개별적 상황에 맞는 접근을 통해 최상의 치료 효과를 추구하고 있습니다.
자주 묻는 질문
Q1. 피부근염·다발성근염의 한의학 치료 효과는 어떤가요?
A1. 한약이 스테로이드 감량을 도우면서 근력 회복과 피로감 개선에 보조적 효과를 보인 임상 경과가 보고되었습니다. 한약의 항염증·면역조절 기전이 근육 염증을 안정시키는 데 기여합니다.
Q2. 스테로이드 감량 과정에서 한약이 도움이 되나요?
A2. 네. 스테로이드 감량 시 재발 위험이 높은데, 한약으로 면역 균형을 유지하면 재발 없이 감량할 수 있는 가능성이 높아집니다. 반드시 의료진 지도 하에 단계적으로 감량합니다.
Q3. 피부근염의 간질성 폐질환도 한약으로 관리 가능한가요?
A3. 한약의 항섬유화 효과가 폐 섬유화 진행을 늦추는 데 보조적 도움이 될 수 있습니다. 폐기능 검사를 정기 추적하면서 양약과 한약을 병행하는 통합 접근이 권장됩니다.
