의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
당뇨 망막병증, 인천 이레 한의원
👨⚕️당뇨성 망막병증(Diabetic Retinopathy, DR)은 당뇨로 인한 3대 미세혈관질환 중 한가지로,
나머지 2가지는 신장병증, 신경병증이 있습니다.
당뇨로 인한 안구의 병증에는 백내장, 녹내장, 시신경병증 등도 있지만,
망막병증은 시력상실로 이어질 수 때문에 관리와 치료가 중요한 증상입니다.
성인의 경우 시력상실의 가장 큰 원인 질환이 당뇨성망막병증입니다.
- 유병율
미국의 경우 1형 당뇨병 환자 중
유병기간 5년 미만에서 17%
5-10년 사이에서 27%
10년이상의 경우 71-90%의 망막병증 유병률을 보인다는 연구1가 있습니다.
2형 당뇨의 경우
5년 이하에서 29%
15년 이상에서 78% 정도로 보고 되고 있습니다.
2, 병리
당뇨성 망막병증은 미세혈관장애(microangiopathy)와 모세혈관 폐색의 결과로 발생합니다.
모세혈관이 막히면서 혈관-망막 장벽이 무너지게 되고,
그 결과 망먁혈종(hemanioma), 색반(exudates), 부종, 반점(macular)이 형성됩니다.
또한 모세혈관이 폐색되어 cotton spot, 동정맥문합(arteriovenous shunting),신생혈관형성(neovascularization)이 발생합니다.
- 치료 방법(내분비, 안과)
혈당을 엄격하게 조절하는 것이 유일한 방법입니다.
약물치료는 효과가 입증된 방법이 없습니다. (단, aldose reductase 억제제, AGEs억제제, 신생혈관형성 억제제 등이 주목 받고 있다)
국소레이져 치료. PRP, 유리체절제술 등의 외과적 처치
- 한의학적 치료
많은 연구 논문이 검색되는데,
가장 최근(2015년 2월)에 출간된 연구를 소개해보겠습니다.
그동안 당뇨망막병증에 대한 한약의 치료 효과에 대한 단편적인 연구결과는 많이 있었습니다.
이번 연구의 가치는 무작위, 이중맹검, 플라시보컨트롤, 다기관 연구 였다는데 있습니다.
10개의 의료기관에서 치료를 받고 있는 223명의 당뇨성 망막병증 환자(평균 59.3세, 이환기간 평균29.7개월) 를
4개의 그룹으로 나눠서 24주간 치료를 하면서 그 결과를 평가하였습니다.
4개의 그룹은 대조군, 소용량, 중간용량, 고용량 치료군 입니다.
치료에 대한 평가는 FFA, 안저검사 등 눈에 대한 광학적인 평가와, 당화혈색소, 공복혈당 등 당뇨에 대한 검사를 포함하였습니다.
- fluorescence fundus angiography (FFA)
http://en.wikipedia.org/wiki/Fluorescein_angiography
Fluorescein angiography - Wikipedia, the free encyclopedia
en.wikipedia.org
- 안저검사 (fundoscopic examination)
http://en.wikipedia.org/wiki/Ophthalmoscopy
Ophthalmoscopy - Wikipedia, the free encyclopedia
en.wikipedia.org
당화혈색소(HbA1c)
공복혈당 (Fasting plasma glucose, FPG)
의 4가지 항목을 평가대상으로 하였습니다.
말초혈관의 상태를 조사하기는 어렵기 때문에,
미세혈관장애와 말초혈관 패색의 결과인
혈관종, 색반, cotton spot, 출혈, 부종, 반점을 FFA와 안저검사로 확인하여
치료의 효과를 검증해 보았고,
전신적인 원인인 당화혈색소와 공복혈당의 변화도 같이 평가해보았습니다.
결과는 아래와 같습니다.
위의 결과를 그래프로 표현 하면 아래와 같습니다.
첫번째 그래프는 24주간의 치료 후에 FFA의 변화를 종합적으로 평가해본 것이고
두번째 그래프는 24주간의 치료 후에 안저검사의 변화를 종합적으로 평가해본 것입니다.
첫번째 막대가 플라시보(가짜약)
두번째가 저용량의 한약
세번째가 중용량의 한약
네번째가 고용량의 한약입니다.
막대의 아래 검은색은 뛰어난 개선,
그 위의 진단 회색은 효과적 개선
그 위의 밝은 회색은 현상 유지
그 위의 흰색은 악화 입니다.
대조군에 비해서 중용량 이후의 FFA, 안저검사상 의미 있게 개선이 나타났음을 확인하셨습니다.
(구체적인 내용 : 혈관종, 경성색반, cotton spot, 출혈, 부종 등은 위의 표를 참고해보세요)
또 다른 평가항목인 당화혈색소와 공복혈당은 대조군과 의미있는 차이는 없었다고 합니다.
Roy MS, Klein R, O’Colmain BJ, Klein BE, Moss SE, Kempen
JH. The prevalence of diabetic retinopathy among adult type 1
diabetic persons in the United States. Arch Ophthalmol 2004;
122: 546 - 51
