쇼그렌 증후군으로 인한 말초신경병증의 치료,

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/dlfpomd/220146478281

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/dlfpomd/220149585208

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/dlfpomd/220152455149

쇼그렌 증후군 환자에게 신경병증이 나타났을 때

양방에서의 치료 프로토콜은 대략 아래와 같습니다.

중추신경계, 다발성신경염 의 경우 (이 치료 프로토콜은 혈관염과 신장을 침범한 경우와 동일합니다)

1차 선택 : Corticosteroids (흔히 말하는 스테로이드)

2차 선택 : Cyclophosphamide (항암제)

3차 선택 : Mycophenolic acid, azathioprine (면역억제제)

예후불량 : Rituximab (맙테라)

복합신경증, 운동 신경증

1차 선택 : IVIg

2차 선택 : Rituximab

3차 선택 : Plasma exchange

신경병증에 관한 한의학 치료 연구 논문을 찾아보아도

쇼그렌 증후군 환자의 신경병증을 다룬 연구는 찾지 못하였네요

당뇨 합병증으로 인한 신경병증과

항암제 부작용으로 나타나느 신경병증의 치료에 관한 연구는 많았습니다.

특히 일본에서는 양질의 연구 논문들이 많이 나오고 있고

다기관, 플라시보 콘트롤, 무작위,임상 2상 실험도 있었네요.

가장 많은 연구가 축적된 한약 처방은 우차신기환(goshajinkigan)입니다.

어떤 연구가 있었는지, 대략적인 치료효과는 어느정도였는지 간단하게 소개해보겠습니다.

임상2상 연구로,

직장암 등에 사용되는 항암제인 oxaliplatin의 부작용으로 인한 신경병증을 치료하는 한약의 효과를

다기관, 무작위, 이중맹검, 플라시보 컨트롤을 적용한 연구입니다.

일본에서 나온 논문으로 오사카의대 등의 의사들이 참여한 연구입니다.

주요 결과는 위와 같습니다.

항암 치료를 진행할 수록 신경병증은 위쪽의 그래프의 점선처럼 증가하는데

한약을 복용한 군은 아래의 실선처럼 조금은 낮은 빈도로 발생하였습니다.

보통 oxaliplatin 으로 인한 신경병증의 유병률은 82% - 98%1 23로 알려져 있습니다

하지만 이번 연구에서 보듯이 항암 6개월 이후의 신경병증 발병 비율은

한약치료를 병행한다면 60%정도로 대폭 감소함을 볼 수 있었습니다.

유방암치료제로 사용되는 paclitaxel 과

난소암이나 소세포폐암 등에 사용되는 carboplatin 으로 인한

말초신경병증을 치료하는 우차신기환의 치료효과를 평가한 연구입니다.

2011년도에 일본의 여러 의과대학병원에서 공동으로 연구한 다기관 실험이네요

결론만 보자면,

우차신기환은 대조군에 비해서 말초신경병증의 진행을 통계적으로 의미있게 낮출 수 있다. (P<0.05)

역시 일본에서 2013년도에 나온 논문입니다.

우차신기환이 유방암 치료에 사용되는 Decetaxel로 유발된 말초신경병증을 억제할 수 있는지를 평가하였습니다.

결과는 위의 표와 같습니다.

표1에서 왼쪽이 우차신기환 치료군이고, 오른쪽이 대조군인데

grade 0 (신경병증이 없음)이 대조군에 비해서 6배 많았던 반면

grade 1,2는 현저하게 적었고

매우 심각한 증상을 나타내는 grade 3은 없었습니다.

그림2에서 보는 것과 같이

항암 이후 시간이 자날 수록 말초신경병증의 증상은 심해졌지만,

한약치료군에서는 그 정도가 완만하게만 증가하였음을 확인할 수 있네요.

이번에는 일본의 여러 의과대학에서 공동으로 연구하여 2014년도에 출간한 논문입니다.

당뇨로 인한 신경병증에 우차신기환이 어떤 치료효과를 나타나는가를 평가해보았습니다.

위 그래프의 위쪽 회색선이 대조군이고

아래쪽의 검은선이 우치신기환 치료군을 나타냅니다.

60개월간 치료효과를 평가해본 것인데,

5년이라는 긴 시간동안 한약으로 당뇨를 관리하면서 그 효과를 평가해본 연구입니다.

한약으로 치료한 경우는 대조군에 비해서 위험도가 0.436이었고

그 의미는 한약으로 치료한 경우에는 그렇지 않은 경우에 비해서

신경병증이 나타날 확률이 43.6%로 낮다는 의미 입니다.

절반이하로 유병률을 떨어트려준다는 결과이지요.

그리고 그 격차는 시간이 지날수록 커지기 때문에,

장기치료를 할 경우 한약치료가 더욱 효과적이라고 볼 수 있습니다.

Folfox는 소화기 암에 많이 쓰이는 항암제입니다.

항암이후에 발생하는 신경병증을 한약이 얼나마 줄여줄 수 있는가에 대한 연구로

일본에서 2011년도에 발간된 논문입니다.

Grade 3의 심각한 발초산경병증이

한약을 복용한 군(실선)에서 대조군(점선) 보다 상당히 낮은 수준으로 발생했다는 결과 입니다.

20코스의 항암치료를 진행 하는 동안

대조군에서는 grade2,3 정도의 말초신경병증이 100%발생하였지만

한약을 복용한 군에서는 13차까지는 15%이하로 억제되다가

20차에 가면 60%정도 나타납니다. 하지만 그 정도는 대조군에 비해서는 의미있게 낮게 조절되었습니다.

이외에도 20여가지의 논문이 검색되는데,

이정도만 소개해보고

내용을 다시 정리해보겠습니다.

많은 항암제가 말초신경에 손상을 주고 이로 인한 통증, 저림, 마비감 등은 일상생활에 큰 지장을 주기도 합니다.

어떤 분들은 암으로 인한 고통보다 항암 이후에 발생하는 신경병증으로 인한 고통이 더욱 크다고 하시기도 하더군요.

이런 경우 항암치료시에 우차신기환을 병행하여 복용 하면

말초신경병이 나타날 확률과 고통의 강도가 줄어듭니다.

흥미로운 사실은 20차에 걸친 항암 내내 한약을 복용한 연구가 있었다는 점과

60개월 동안 한약을 복용하면서 치료효과를 평가한 연구가 있었다는 것입니다.

이들은 모두 의과대학 병원에서 이루어진 연구 입니다.

안타깝지만 우리나라 대학병원에서는 상상 할 수 없는 일이지요.

암환자나 당뇨병 환자에게 5년간 한약을 복용시킨다는 것은 우리나라 의사들에게는 굉장히 낯설고

거부감이 드는 치료행위 일테니까요.

하지만 의료 선진국인 일본에서는 위와 같은 치료와 연구가 지금도 계속 되고 있답니다.

임상 2상 까지 해보아도 그 효과가 명확하게 나타나니까요.

쇼그렌증후군으로 인한 신경병증과는 발생의 기전이 조금 다를 수는 있지만

그 치료 효과는 동등하게 나타날 것으로 기대해 볼 수 있습니다.

한의학적으로 분석해봐도

우차신기환은 신장의 정부족, 진액부족에 사용하는 처방입니다.

많은 경우의 쇼그렌 증후군 환자들은 정부족, 진액부족을 병증을 가지고 있기 때문에

쇼그렌 증후군 환자의 신경병증에 우차신기환을 처방하는 것은 매우 합리적으로 보여집니다.

André T, Boni C, Mounedji-Boudiaf L, Navarro M, Tabernero J, Hickish T, Topham C, Zaninelli M, Clingan P, Bridgewater J, Tabah-Fisch I, de Gramont A. Multicenter international study of oxaliplatin/5-fluorouracil/leucovorin in the adjuvant treatment of colon cancer (MOSAIC) Investigators: Oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment for colon cancer. N Engl J Med. 2004;350:2343

Lucchetta M, Lonardi S, Bergamo F, Alberti P, Velasco R, Argyriou AA, Briani C, Bruna J, Cazzaniga M, Cortinovis D, Cavaletti G, Kalofonos HP. Incidence of atypical acute nerve hyperexcitability symptoms in oxaliplatin-treated patients with colorectal cancer. Cancer Chemo Pharm. 2012;70:899–902. doi: 10.1007/s00280-012-2006-8.

Cersosimo RJ. Oxaliplatin-associated neuropathy: a review. Ann Pharmacother. 2005;39:128–135