쇼그렌증후군과 후방 안검염: 다래끼 없이 생기는 안검염의 원인과 치료

흔히 알고 있는 안검염(Blepharitis) 은 세균성으로 발생하며, 다래끼라고 부르기도 합니다.

세균성 전방 안검염: 눈꺼풀 가장자리에 생기는 만성 염증성 질환

출처 : sjogrens org : the moisture seekers

세균성 전방 안검염은 눈꺼풀의 앞쪽 가장자리(속눈썹 기저부)에 발생하는 염증성 질환으로, 주로 포도상구균(Staphylococcus spp.)과 같은 정상 피부 상재균이 과증식하거나 병원성 형태로 변하면서 생깁니다.

대표적인 원인균으로는 Staphylococcus aureus와 Staphylococcus epidermidis가 있으며, 이들이 분비하는 독소(toxin)와 효소가 눈꺼풀 피부와 속눈썹 기저부에 염증 반응을 일으킵니다.

🔍 대표적인 증상은 다음과 같습니다

• 눈꺼풀의 붉음과 부기

• 속눈썹 주변에 생기는 각질 또는 노란색 딱지

• 눈곱이 잘 생기고, 특히 아침에 눈이 들러붙는 느낌

• 가려움, 작열감, 이물감

• 잦은 눈 깜빡임, 눈물 분비 증가

만성화된 경우 속눈썹 탈락이나 비정상적인 속눈썹 성장 방향(내번증)이 나타날 수 있습니다.

이러한 증상은 양안성으로 서서히 진행되는 경향이 있으며, 안과적 자극 증상(눈의 모래 알갱이 같은 느낌, 시야 불편감 등)과 함께 나타납니다. 심하면 눈의 표면(결막, 각막)까지 자극을 줄 수 있습니다.

🧪 병태생리학적 기전

세균성 전방 안검염은 단순 감염이라기보다는, 만성적인 세균 독소 노출에 의한 염증 반응으로 이해하는 것이 정확합니다.

특히 Staphylococcus 균이 분비하는 리파아제(lipase), 뉴클레아제(nuclease), 독소 등이 눈꺼풀 가장자리에 지속적인 염증을 유발하고, 이에 따른 모낭염(folliculitis)과 피지선 기능 장애가 동반됩니다.

결과적으로 속눈썹 기저부의 기름샘과 털주머니가 반복적으로 자극받게 되며, 표피 세포의 탈락이 많아지고, 각질화된 비듬(collarrette)이 속눈썹 뿌리에 붙게 됩니다. 이것은 임상적으로 중요한 진단 소견 중 하나입니다.

🔬 진단과 소견 : 안과 진찰 시 다음과 같은 특징적인 소견을 확인할 수 있습니다:

• 속눈썹 뿌리 주변의 하얀 비듬, 각질화된 딱지

• 속눈썹의 탈락 또는 변형

• 눈꺼풀 가장자리의 모세혈관 확장

• 염증으로 인해 눈꺼풀 피부가 거칠거나 붉고, 약간 부어 있는 상태

진단은 대개 임상 증상과 육안 소견만으로 충분하지만, 재발을 반복하거나 면역저하자의 경우 세균 배양 검사를 통해 정확한 병원균을 확인하기도 합니다.

후방안검염 : 쇼그렌증후군 관련 마이봄샘 기능부전

그렇지만, 쇼그렌증후군 환자들에게는 다래끼 없이 안검염이 발생할 수 있는데, 후방 안검염 혹은 마이봄샘 기능부전과 관련됩니다.

후방 안검염(PMGD)의 주요 증상

• 눈의 피로감 : 특히 독서, 컴퓨터 사용, TV 시청 시 눈이 쉽게 피곤해지는 증상

• 시야 흐림 (blurred vision) : 눈물막 불안정성으로 인한 간헐적 흐릿한 시야

• 안구 건조 증상 : 눈이 뻑뻑하고, 타는 듯하거나 모래 알갱이가 들어간 느낌

• 이물감 (foreign body sensation) : 눈꺼풀 내부 혹은 안구 표면에 뭔가 붙어 있는 듯한 느낌

• 과도한 눈물 또는 눈물막 파괴 : 눈물이 빨리 증발하거나 눈물이 과도하게 흐르는 것처럼 느껴지기도 함

• 자각 증상의 모호함 : 환자가 눈꺼풀 염증이나 자극을 직접 느끼지 못하는 경우가 많음 → 따라서 진단이 지연되기 쉬움

💡 임상적으로 자주 보고되는 후방 안검염/마이봄샘 기능저하(MGD)의 증상 (출처: TFOS MGD Workshop Report, 2011; geerling et al,. 2017)

증상

설명

시야가 갑자기 흐려짐

눈을 깜빡이면 잠깐 선명해지지만 다시 흐려짐

눈꺼풀 무거움

눈꺼풀이 처지고 무거운 느낌

거품 섞인 눈물

기름 분비 이상으로 거품이 생기며 눈가에 잔여물 발생

눈꺼풀 눌렀을 때 통증

마이봄샘을 눌렀을 때 고름처럼 ‘치약상 분비물’이 나옴

따가움 또는 작열감

눈 안쪽에 열감 또는 화끈거림 (염증 진행 시)

아침 기상 후 눈꺼풀 들러붙음

분비물과 염증으로 인해 아침에 눈뜨기 힘든 경우도 있음

👀 후방 안검염은 염증이 깊은 곳에서 시작되며, 눈꺼풀의 겉모습은 비교적 정상처럼 보일 수 있습니다. 그러나 마이봄샘에서 분비되는 기름층의 질이 떨어지면서 눈물막이 불안정해지고, **증발성 안구건조증(Evaporative Dry Eye)**이 유발됩니다.

✅ 3. 쇼그렌 환자에서 후방 안검염의 특이성

• 쇼그렌증후군 환자에게서는 마이봄샘 기능 이상(MGD)이 전반적인 안구건조증을 더욱 악화시킵니다.

• 단순히 수성눈물(Aqueous Tear) 부족뿐 아니라, **기름층 불안정(지질층 장애)**이 병합되기 때문에 치료도 복합적으로 접근해야 합니다.

• 염증성 사이토카인(예: IL-1, TNF-α) 증가로 인해 마이봄샘 자체가 위축되거나 기능 저하됨

❗ 대부분 환자에서 "나는 눈물이 부족해서가 아니라, 눈이 시리고 불편하다"라고 호소하는 경우가 많은데, 이 지질층의 불안정성과 관련된 증상일 가능성이 큽니다.

🧪 진단적 징후 (의료진이 관찰하는 소견)

• 눈물막 파괴 시간(Tear Break-Up Time, TBUT)이 5초 이하로 매우 짧음

• 마이봄샘이 막혀 있거나 눌러도 분비물이 나오지 않음

• 나온 분비물이 흰색 고체, 치약처럼 뻑뻑함

• 눈꺼풀 가장자리에 모세혈관 확장, 피부염성 변화

이레한의원

자주 묻는 질문

Q1. 다래끼가 아닌데 눈꺼풀이 자주 붓고 불편한 이유가 뭔가요?

A1. 쇼그렌증후군 환자에게 흔한 후방 안검염일 수 있습니다. 일반적인 세균성 안검염(다래끼)과 달리, 후방 안검염은 눈꺼풀 뒤쪽 마이봄샘의 기능 이상으로 발생합니다. 눈물의 기름층이 부족해져 눈물이 빠르게 증발하고, 만성적인 눈꺼풀 염증과 이물감, 충혈이 나타납니다.

Q2. 후방 안검염과 안구건조증은 어떤 관계가 있나요?

A2. 밀접하게 연결되어 있습니다. 마이봄샘 기능 이상으로 눈물의 지질층이 불안정해지면 눈물 증발이 빨라져 안구건조증이 악화됩니다. 쇼그렌증후군 환자는 이미 눈물 분비가 감소된 상태이므로, 후방 안검염이 겹치면 안구건조증이 더욱 심해지는 악순환이 발생합니다.

Q3. 후방 안검염은 어떻게 관리하나요?

A3. 매일 따뜻한 수건으로 눈꺼풀을 5분 정도 온찜질한 후, 깨끗한 면봉이나 전용 세정제로 눈꺼풀 가장자리를 닦아주는 것이 기본입니다. 오메가-3 지방산 섭취도 마이봄샘 기능 개선에 도움이 됩니다. 증상이 심하면 안과 전문의의 진료를 받아 항염증 안약이나 IPL 치료를 고려할 수 있습니다.