쇼그렌증후군 혈액검사의 의미, 인천 이레 한의원

​쇼그렌증후군 혈액검사의 의미,

검사하는 병원마다 내용은 조금씩 다르지만 대략 아래와 같은 지표를 확인해보게 됩니다.

일반혈액ESR, CBC, WBC Diff 등

ESR, CBC, WBC Diff 등

일반혈청Cryoglobulin, RA factorAnti-CCP(cyclic Citrullinate Peptide)HBc Ab IgG, hg-CRP HBs Ag, HBs Ab, Anti-HCV ab, HIV Ab/Ab

Cryoglobulin, RA factor

Anti-CCP(cyclic Citrullinate Peptide)

HBc Ab IgG, hg-CRP

HBs Ag, HBs Ab, Anti-HCV ab, HIV Ab/Ab

일반화학 Glucose, Urea Nitrogen, Creatinine, Albumin, AST, ALT 등

Glucose, Urea Nitrogen, Creatinine, Albumin, AST, ALT 등

면역화학 C3, C4 ,CH50 (complement hemolysis)IgG, IgA, IgM

C3, C4 ,CH50 (complement hemolysis)

IgG, IgA, IgM

자가면역 혈청 Anti SS-a/Ro Ab, Anti SS-b/La Ab, Anti Centromere Ab, ANAAnti Scl70 Ab, Anti Jo-1 AbAnti Smith Ab

자가면역 혈청

Anti SS-a/Ro Ab, Anti SS-b/La Ab, Anti Centromere Ab, ANA

Anti Smith Ab

검사 항목 중에 쇼그렌증후군과 관련이 있는 물질에 대해서 간단하게 알아보겠습니다.

1. 한랭글로블린(Cryoglobulin)

Immunoglobulin 중 37도 이하의 온도에서 침전되는 것을 말합니다.

보체, peptide등과 결합하여 면역복합체(immunocomplex)를 형성하여

정상 조직에 붙어서 전신적인 염증을 유발합니다.

한랭글로블린은 3종류가 있는데,

이들 중 제2형, 제3형이 RA, sjogren's syndrome, SLE 등과 관련이 됩니다.

증상으로는 자반증, 궤양, 레이노이드씨 현상, 관절통, 단백뇨, 신부전과 관련이 됩니다.

2. ANA (Antinuclear antibody, 항핵항체)

전신자가면역질환을 의미할 수 있는 항체로,

거의 모든 세포에 존재하는 항원에 대한 자가항체입니다.

본인 몸의 거의 모든 세포를 인식해서 공격할 수 있는 항체라는 뜻입니다.

자가면역질환이 없는 사람에게도 30%에게서는 발견되며

루프스의 경우는 93 - 95%의 민감도를 나타냅니다.

쇼그렌증후군에서도 48%의 민감도와 56%의 특이도를 나타냅니다.

3. RA factor (류마티스 인자)

RA factor는 Immunoglobulin G의 Fc에 대한 자가항체입니다.

류마티스 인자라는 이름이 붙었지만, 류만티스관절염에만 나타나는 것은 아니고

RA 의 50 - 90% 에서 발견되고,

쇼그렌증후군 75 - 95%

한랜글로불린혈증 40 - 100%

SLE 15 - 35%

전신경화증 20 - 30%

혼합결합조직질환 50 -60% 에서 발견됩니다.

일반혈청에서 RA factor가 존재하고 동시에 자가면역혈청에서 ANA(항핵항체)가 검출된다면

쇼그렌증후군으로 진단할 수 있는 한가지 조건을 만족하게 됩니다.

이 외에, Anti SS-a/Ro Ab, Anti SS-b/La Ab 중 한가지가 존재해도 쇼그렌증후군진단조건을 충족하게 됩니다.

일반 혈액검사에서 혈구숫자를 확인하여 쇼그렌 증후군에서 호발하는 혈구감소증1을 알아낼 수 있습니다.

Anti-ssB/La Ab 항체는 내장손상과의 관련도가 높습니다.2

C3, C4의 농도가 낮다면 림프종으로 발전할 가능성이 높습니다.3

Cryoglobulin은 비호지킨림프종과 관련이 있습니다. 4

​Anti-centromere Ab는 레이노이드 현상과 관련이 있습니다.5

4. 보체(complement)

보체는 주로 세균성 질환에 대한 면역반응시 증가합니다.

그 중 C3, C4는 claasical pathway라는 면역반응이 활성화 되면 그 수치가 낮아집니다.

C3는 낮으나 C4가 정상인 경우에는 alternative pathway가 활성화 된 것을 의미합니다.

특히 C3,C4가 낮을 때에는 쇼그렌 증후군의 환자의 사망률을 높이는 질환인 림프종의 위험도가 높아지는 특이성이 있습니다.

5. 면역글로블린(Immunoglobulin)

중국에서 나오는 쇼그렌증후군에 대한 한약의 치료효과를 평가하는 논문을 보면

Immunoglobulin의 수치를 자주 평가하는 것 같습니다.

Immunoglobulin은 다른말로 antibody(항체)라고 합니다.

면역글로블린은 주로 B cell과 plasma cell에서 생성 분비가 되고

주로 분비되는 장소와 결합 모양 등에 따라서 IgA, IgD, IgE, IgG, IgM으로 구분합니다.

원래 항체는 외부에서 우리몸에 들어온 항원(antigen)을 인식하여 무력화하는 물질입니다.

그런데 쇼그렌증후군과 같은 자가면역질환에서는 우리몸의 조직을 항원으로 인식하여

공격하는 자가항체가 존재하는 것을 특징으로 하지요.

따라서 일반적인 Immunoglobulin수치는 별로 안중요할 듯 합니다.

그럼에도 만성적인 염증상태에 있을 때 이 수치들은 증가하기 때문에

자가면역으로 인한 염증의 정도를 알아보기 위해서 참고할 수 있습니다.

보통 IgG, IgM, IgA의 수치를 참고 하고 그 의미는 아래와 같습니다.

IgG : 감염, 염증에서 증가하고 긴질환이나 전신적인 류마티스 질환에서 증가

IgM : 림프종, 류마티스 관절염에서 증가

IgA : 소화기의 만성적인 염증, 류마티스열에서 증가

굉장히 많은 항목이 있네요.

쇼그렌 증후군으로 인한 면역문제가 좋아졌는지를 확인하려면

RA factor, ANA, anti-ssA/Ro항체, anti-ssB/La항체가 가장 중요할 것이고

일반적인 염증을 확인하는 ESR, CRP, IgG, IgM. IgA등도 참고 해서 봐야 합니다.

쇼그렌 증후군 환자들에게 한약을 투여한 뒤에 증상이 좋아졌다는 논문은 무수히 많습니다.

만약 한약 치료 이후에 증상만 호전되면 양약과 같은 대증치료라고 봐야 겠지만,

언급한 면역물질들의 개선까지 난다면 진정한 의미의 치료 효과가 있다고 평가할 수 있겠지요.

양음화위생진탕이라는 한약의 쇼그렌증후군 치료효과에 대한 평가 논문입니다.

60명의 쇼그렌 증후군 환자를 무작위로 2그룹으로 나눠서

30명에게는 양음화위생진탕을

30명에게는 일반적인 양약 투여하면서 3개월 6개월 후에 증상과 혈액검사를 평가하여 비교해 보았습니다.

아래표는 주관적인 증상의 호전도를 평가해본 것입니다.

가장 중요한 구강건조감은 8.53에서 3개월 후에 7.27로, 6개월 후에 4.97로 감소하였음을 알 수 있고 이는 대조군보다 더 낮은 수치 입니다.

안구건조감은 6,20에서 3개월 후에 5.07로 6개월 후에 2.33으로 역시 대조군 보다 더 좋은 치료효과를 보였습니다.

그 외에 관절의 통증과 부종, 무력감 등의 쇼그렌증후군으로 인한 증상들이 상당히 호전되었음을 확인하였습니다.

그런데 단순히 증상만 좋아졌다고 하면 한약치료도 대증치료에 머물겠지요.

3개월 후에는 63.33의 치료 유효율을 보였고, 6개월 후에는 86,67%으 유효율을 보였습니다.

이는 양약의 36.67과 46.67보다 높은 수치 입니다.

염증 상태를 나타내는 ESR, IgG, IgA, IgM 수치도 치료가 진행되면서 완만하게 감소함을 볼 수 있습니다. T cell의 변화도 긍정적인 결과를 나타냈습니다.

이번연구에는 포함되지 않았지만,

Anti-ssA, anti-ssB antibody가 감소한 것을 확인한 연구들과

침샘에 침윤된 림프구의 개수가 감소한 것을 확인한 연구도 있었습니다. (위의 포스트 참조)

https://
/dlfpomd/220143436116

https://
/dlfpomd/220140102446

https://
/dlfpomd/220165296737

대한류마티스학회, 류마티스학, 군자출판사, 214, 444