의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
쇼그렌증후군 진단 검사 중 자가항체가 없는 경우
👨⚕️쇼그렌증후군 진단 검사 중 자가항체가 없는 경우
쇼그렌증후군의 진단 방법으로는
2012년도 이전에는 유럽의 다기관 연구를 바탕으로 한 제안이 가장 많이 사용되었습니다.
주관적인 증상과 병원에서의 검사 결과
아래 6가지 항목 중 4개 이상에 해당되면 쇼그렌증후군으로 진단 하였습니다.
안구증상
구강증상
안구검사 소견
침샘 생검
5. 침샘 조형, 침분비량 확인, 핵의학 검사
- 자가항체 검사
자세한 내용은 다음 포스트를 참고해주세요
http://
/dolmario/220020070728
위의 기준은 1997년도에 제안된 것인데,
그 사이 쇼그렌증후군에 대한 많은 근거들이 축적되었고, 위 방식은 주관적인 증상을 많이 포함하고 있다는 단점이 있었습니다. 2012년도 미국에서 (ACRCC)에서 쇼그렌증후군을 진단하는 새로운 방식을 제안합니다.
자가항체
침샘 생검
각막 염색
에서 2가지 이상을 만족하면 쇼그렌증후군으로 진단하는 방식입니다.
(아직 우리나라에서는 새로운 기준을 적용하지 않고 유럽기준의 진단방식을 사용하는 것으로 보여집니다.)
이레 한의원에 내원하여 치료 받으시는 환자중에는
안구건조증이 심하고, 구강건조증도 심하고, schimer's 검사에서도 눈물분비가 적어졌음을 확인하였고, 타액분비량이 실제로 줄었음을 확인하였는데에도, 자가항체가 없다는 이유만으로 쇼그렌증후군 진단을 못받았다는 분도 치료중에 있습니다.
레이노현상, 말초신경병증 등 이미 다른 선외증상들도 나타나고 있는데, 단지 자가항체가 기준치를 넘게 검출되지 않았기 때문에 쇼그렌증후군이 아니다라고 단정적으로 말씀하셨다더군요.
그런데, 이 환자분은 1997년의 진단기준에 대입해 보더라도
6가지 중에 4가지 소견을 만족했기 때문에 (침샘 생검을 안한상태에서)
자가항체가 발견되지 않아도 진단이 되었어야 합니다.
혹은 그 병원에서 2012년도 ACRCC기준을 따르려고 했다면
침샘의 생검을 해서 림프구가 침윤된 사실을 확인해보아야 하지만,
그런 검사를 권유하지 않았다고 합니다.
T 림프구가 자가면역의 원인이 되는 경우는 혈중에 자가항체가 검출이 안될 수 있습니다.
자가항체가 검출되지 않는 쇼그렌증후군 환자는 실제로 얼마나 많을까요?
ACRCC에서 새롭게 진단기준을 권고하면서 발표한 논문의 데이터를 살펴보겠습니다.
위 그래프는 1618명의 쇼그렌증후군 의심 환자의 임상검사소견 결과의 분포입니다.
3가지 조건에서 2가지 이상을 만족하는 경우는 702명으로 이들만이 쇼그렌증후군으로 진단이 되었습니다.
위의 세가지 기준에서
자가항체 양성인 사람은 613명입니다.
침샘 생검상 FS>1로 양성인 사람은 647 명
각막검사에서 OSS>3 으로 양성인 사람은 1080명 입니다.
1,2를 동시에 만족하는 사람 37 + 434 = 471명
2,3을 동시에 만족하는 사람 124 + 434 = 558명
1,3을 동시에 만족하는 사람 107 + 434 = 541명
세가지를 동시에 만족하는 사람 434명
1번 동그라미 37명은 각막검사는 음성이지만 쇼그렌증후군으로 진단 된 경우이고
2번 동그라미 107명은 침샘검사는 음성이지만 쇼그렌증후군으로 진단 된 경우이며
3번 동그라미 124명은 항체검사는 음성이지만 쇼그렌증후군으로 진단 된 경우입니다.
따라서 혈액검사상 자가항체가 기준치를 넘기지는 않았지만,
침샘검사와 각막검사를 통해서 쇼그렌증후군으로 진단되는 경우는 702명중 124명으로 전체의 17.7%정도라고 분석할 수 있습니다.
결코 작은 수치는 아니지요.
존스홉킨스 대학병원에서 2015년 6월에 출간된 논문입니다.
2007년 1월 부터 2013년 3월까지 이 병원에서 진료받은163명의 쇼그렌증후군 환자에 대한 후향적 연구입니다.
미국내 최고의 의료기관중 한 곳이지요
논문의 후반부에 다음과 같은 통계가 있었습니다.
Anti-SSA antibodies와 anti-SSB antibodies가 모두 음성인 쇼그렌증후군 환자는 23%로 조사되었고
Anti-SSA antibodies와 anti-SSB antibodies와 ANA가 모두 음성(혈액검사 결과가 모두 음성)인
쇼그렌증후군 환자는 14%로 확인되었다.
세계 최고의 의료기관에서는 자가항체가 없는 경우에도
다른 객관적인 검사결과를 참고해서 쇼그렌증후군으로 진단을 해주고 있습니다.
(이 수치는 앞선 연구에서의 17.7%와 비슷한 결과 입니다.)
모든 증상이 쇼그렌증후군에 부합하고,
안구검사와 침샘검사도 기준을 넘었지만,
혈액검사상 항체가 없다고 해서 쇼그렌증후군을 진단하지 못하시는 의사선생님을 만나셨다면
다른 병원에서 다시 진료를 받아보시는 것이 좋을 것입니다.
