심한 안구건조증이 낫지 않는다면 쇼그렌증후군을 확인해보세요

인천 송도 국제 신도시 이레 한의원입니다.

쇼그렌증후군으로 진단을 받은 지는 1년이 안되었지만,사실 10년도 넘는 시간 동안 안구건조증 치료를 받아왔고,안과 치료를 계속했음에도 증상이 조금씩 심해져결국 1년 전에는 TV를 보기 힘들 정도가 되어서대학병원을 스스로 찾아가 진단을 받았습니다
50대 중반 여성

이레한의원에서 쇼그렌증후군 치료를 시작하신 여성분의 이야기입니다.

처음 증상은 안구건조증이었지만,

언젠가부터는 입안도 마르기 시작하였고

피로감도 심해지고 여기저기 아픈 곳이 많아져 병원을 찾았지만

산부인과에서는 갱년기로 인한 증상이라 하여 호르몬 대체요법(HRT) 치료를 4-5년 정도 받으셨고

안과에서는 안약 치료를 8-9년 정도 받으셨습니다.

그러던 중 TV를 보기 힘들 정도의 눈 피로감, 눈의 모래알 느낌, 심한 안구건조증, 눈부심 등이 발생하여

쇼그렌증후군이 아닌가 걱정하며 스스로 대학병원을 찾아가

결국 진단을 받게 된 것입니다.

이 여성분의 경우 두 가지 생각해볼 문제가 있었습니다.

첫째, 심한 안구건조증의 원인으로 쇼그렌증후군을 우선 고려해봤어야 했다.

둘째, 호르몬 대체요법 이 안구건조증을 악화 시킬 수 있다.

1. 심한 안구건조증은 쇼그렌증후군의 첫 번째 증상일 수 있습니다.

2017년 TFOS DEWS II(Tear Film and Ocular Surface Society, Dry Eye Workshop 2차) 컨퍼런스가 있었습니다. 2007년 1차 워크샵이 있었고, 10년 동안 누적된 연구를 업데이트하였습니다.

2007년 DEWS 진단 기준에서는

눈물 분비 부족증과 증발 과다증으로 구분하였고

눈물 분비 부족증의 첫 번 째 원인으로 쇼그렌증후군을 지목하였으며

쇼그렌증후군이 아닐 경우에는 2차적인 다른 요인을 찾아보는 알고리즘을 제시하였었습니다.

하지만 10년간의 연구 결과 눈물 부족증과 분비 과다증이 혼재되어 발생하는 경우가 많았으며

쇼그렌증후군도 눈물 분비 부족과 마이봄샘 기능부전으로 인한 증발과다가 같이 발생한다는 사실이 인정되었고

이를 토대로 2017년 DEWS II에서는

1. 눈물 분비 부족

2. 혼재 (1,2번이 같이 발생)

3. 증발 과다로 구분하고 있습니다

위 워크샵에서 발표된 다른 논문에서는눈물부족증으로 인한 안구건조증(ADDE) 중 10% 정도는 쇼그렌증후군 일 수 있으며쇼그렌증후군 환자의 85%가 안구건조증을 가지고 있다
Stapleton, Fiona, et al. "Tfos dews ii epidemiology report." The ocular surface 15.3 (2017): 334-365.

라고 보고하였습니다.

쇼그렌증후군은 안구건조증과 입마름증이 주소증이며

관절통 관절염 피로감 피부 증상 등이 비교적 흔하게 발생하며

소화기, 비뇨기, 신장, 신경계, 폐 등 광범위한 부위에 증상이 나타날 수 있는

전신성 자가면역질환입니다.

만약 심한 안구건조증이 개선되지 않고

입마름 / 피로감 / 관절통 / 심한 어지러움 등 관런 증상이 발생한다면

류마티스 검사를 해보실 필요가 있겠습니다.

자세한 내용은 아랫글을 참고해주세요

2. 호르몬 대체 요법은 안구건조증을 심하게 할 수 있습니다.

2000년대 초반에 국내에서 나온 소규모 임상 연구에서는

호르몬 대체 요법(HRT)이 눈물의 분비량을 늘리고, 안구건조증의 증상을 완화시킬 수 있다고 보고하였습니다.

이 소규모 연구를 근거로 안구건조증에 HRT를 처방하는 경우가 있는 듯합니다.

하지만 훨씬 신뢰도 높은 연구에서는 반대의 결과를 이야기하고 있습니다.

2019년 발표된 HRT 와 dry eye에 관한 systemic review and meta-analysis 연구에 의하면

안구건조증에 HRT 요법은1개월까지는 개선의 효과 있지만2개월 이후부터는 의미 있는 개선의 효과가 없다.
Dang, Arpit, et al. "Hormone replacement therapy for dry eye disease patients: systematic review and meta-analysis." Canadian Journal of Ophthalmology (2019).

2001년 발행된 25,665명을 대상으로 48개월 동안 관찰해본 대규모 연구에서는

HRT 요법을 사용하면 그렇지 않은 경우의 여성보다 안구건조증의 발생 위험이 높아지는데,에스트로겐만 사용한 경우에는 69%-72%에스트로겐과 프로게스테론을 같이 사용한 경우에는 24%-27% 높아진다고 분석하였습니다.
Schaumberg, Debra A., et al. "Hormone replacement therapy and dry eye syndrome." Jama 286.17 (2001): 2114-2119.

앞서 말씀드린 2017 DEWS II에서

안구건조증의 악화인자를 선별하였는데요,

이 중 modifiable 즉 조절할 수 있는 Dry eye disease의 악화 인자 중에 HRT가 포함되었습니다.

한편 안드로겐 부족증, 컴퓨터 사용, 콘택트 렌즈 사용, 알러지성 결막염, 낮은 지방산 섭취, 환경적인 위험인자에 노출(오염, 낮은 습도 등), 약물(항히스타민제, 불안 완화제, 항우울제, 이뇨제, 항콜린제, 베타차단제 등)이 조절할 수 있는 요소에 들어가 있습니다.

인천 송도 국제 신도시 이레한의원은 쇼그렌증후군 루푸스 류마티스관절염 진신 경화증과 같은 자가면역 질환을 주로 다루고 있습니다. 눈이 건조해지는 면역질환 중에 Sjogren's syndrome이 대표적이며, 초기에는 특별한 증상은 없이 건조함만 발생하는 경우가 많습니다.

만약 안구건조증 개선이 잘 안되고, 다른 전신증상이 동반된다면, 류마티스 검사를 통해 자가면역질환의 가능성을 확인해볼 필요가 있습니다.

안구건조증에 대한 한의학적인 치료 효과는 아랫글을 참고해주세요

자주 묻는 질문

Q1. 안구건조증이 10년 넘게 안 나으면 쇼그렌증후군일 수 있나요?

A1. 가능성이 높습니다. 인공눈물과 안과 치료에도 안구건조증이 지속적으로 악화된다면, 눈물샘의 자가면역 손상을 의심해야 합니다. 쇼그렌증후군 환자의 상당수가 수년간 '단순 안구건조증'으로만 치료받다가 뒤늦게 진단되는 경우가 있습니다.

Q2. 안과에서 쇼그렌증후군 여부를 확인할 수 있나요?

A2. 안과에서 셔머 검사(눈물 분비량 측정)와 안구 표면 염색 검사를 통해 쇼그렌증후군을 의심할 수 있습니다. 하지만 확진을 위해서는 혈액검사(Anti-SSA/Ro 항체), 침분비량 측정, 필요시 소침샘 생검이 추가로 필요하므로 류마티스내과 진료가 권장됩니다.

Q3. 쇼그렌증후군으로 인한 안구건조증의 치료는 어떻게 다른가요?

A3. 인공눈물만으로는 한계가 있으며, 면역 조절 치료를 병행해야 눈물샘 파괴의 진행을 억제할 수 있습니다. 사이클로스포린 안약(레스타시스), 눈물점 폐쇄술, 자가혈청 안약 등 전문적인 안구건조증 치료가 필요합니다. 근본적인 면역 균형 회복이 장기적 눈물 분비 개선의 핵심입니다.