쇼그렌증후군에 동반되는 자율신경증상

쇼그렌 증후군

쇼그렌증후군에 동반되는 자율신경증상

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쇼그렌증후군 환자에게는 나타나는 신경증상은 조사 대상에 따라서 20% - 60% 의 발생률을 보입니다. 신경증상 중 자율신경증상(autonomic symptoms)에 대해 간단히 살펴보겠습니다.

2016년 3월 25일 한국의 성 마리 병원에서 154명의 한국인 쇼그렌증후군 환자에게 나타나는 자율신경 이상에 대한 전향적 코호트 연구결과를 발표하였습니다. 증상에 대한 설문 조사는 아니었고, HRV test (Heart rate variability)를 통해서 자율신경계의 이상이 어느 정도로 나타나는지 확인해본 연구였습니다.

50세 미만의 쇼그렌증후군 환자의 경우에는 HRV test에서 SDNN<30ms 이면 자율신경장애가 있다고 판단했으며, 50세 이상의 경우에는 SDNN<20ms 이면 자율신경장애가 있다고 보았습니다.

그 결과 154명 중 35.7%에게서 자율신경 이상이 있다고 나타났으며
이들에게는 자율신경 이상이 없는 사람들에게서 보다 레이노현상이 더 자주(29.4% vs 14.4%) 나타났다고 분석되었지만 자율신경 이상과 샘 증상(건조증) 간의 연관성은 없다는 결론이었습니다. 154명에 대한 조사였지만, 평가 내용이 좀 부실하다는 생각이 들었습니다.

2011년 영국에서는, 쇼그렌증후군과 자율신경 이상의 관계에 대해 잘 디자인된 연구가 있었습니다. 총 317명의 primay sjogren's syndrome(pSS) 환자를 대상으로 하였고 나이 성별이 매칭 된 317명의 대조군을 설정하여 다양한 비교 연구를 해보았습니다.
자율신경계 관련 증상을 측정해보는 COMPASS score를 사용하였는데,
결론은 pSS 환자들의 COMPASS score는 대조군 보다 더 높게 나타났습니다. (35.5 vs 14.8)

COMPASS의 Composite Autonomic Sympton Scale의 약자로 1999년도에 Suarez GA 등에 의해서 제안된 설문 방식입니다. (Suarez GA, Opfer-Gehrking TL, Offord KP, et al. The Autonomic Symptom Profile : a new instrument to assess autonomic symptoms. Neurology 1999;52:523–8.)

이 설문지에는 10개 영역의 73개의 질문이 담겨 있습니다.

1. Orthostatic intolerance (기립성 조절장애)
2. Vasomotor (혈관 운동성)
3. Secretomotor (분비신경)
4. Gastroparesis (위장기능저하)
5. Autonomic diarrhoea (설사)
6. Constipation (변비)
7. Bladder control (방광 조절)
8. Pupil and focusing (동공 반사)
9. Sleep disorder (수면장애)
10. Syncope (실신)

결론과를 살펴보면, 설사, 변비, 실신의 항목을 제외한 7개 영역에서 쇼그렌증후군 환자의 점수가 모두 높게 나와있습니다.

즉 pSS 환자들은 일반인보다
기립성조절장애 (앉았다 일어설 때 핑 도는 느낌)
혈관 운동성 이상 (레이노 증후군, 안면 홍조 등)
분비신경 이상 (침, 눈물 땀 분비 등의 이상)
소화 기능 저하
과민성 방광
불면증 등의 증상이 나타날 확률이 높다는 의미입니다.

Sjogren's syndrome은 주로 갱년기 이후의 여성에게 발생하는 경우가 많기 때문에 안면홍조, 어지러움, 불면증 등의 증상이 갱년기에 나타나는 일반적인 증상인지, 자가면역질환으로 나타나는 증상인지 판단하기 어려운 경우도 있습니다.
하지만 젊은 여성이나, 갱년기를 훌쩍 지난 나이에도 혈관 조절 이상으로 안면홍조가 나타는 경우도 있고
수십 년째 변비로 고생하시는 분들도 있습니다.

불면증은 중요한 주제인데요
자율신경증상으로 인한 불면증, 혹은 구강건조감으로 잠에서 깨는 경우 등이 흔하게 있지만,
면역 문제가 보다 불면증이 먼저 있던 분들도 많이 있습니다.
이런 경우는 수면부족이 면역 문제를 악화시키는 요인이 되고, 이런 경우는 면역 문제와 불면증에 대한 치료를 따로 해야 할 필요도 있기 때문에 세밀한 진찰이 필요합니다.

자주 묻는 질문

Q1. 쇼그렌증후군에서 자율신경 증상은 어떤 것이 있나요?

A1. 한국의 성마리병원 연구에서 154명의 환자를 분석한 결과, 기립성 어지러움, 배뇨 장애(빈뇨, 급박뇨), 발한 이상(과다 또는 무한증), 소화기 증상(변비, 팽만감), 동공 조절 이상 등 다양한 자율신경 증상이 확인되었습니다.

Q2. 자율신경 증상이 심하면 어떤 문제가 생기나요?

A2. 기립성저혈압이나 POTS(기립성빈맥증후군)가 동반되면 낙상 위험이 높아지고, 배뇨 장애는 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 발한 이상은 체온 조절을 어렵게 하여 더위나 추위에 취약해집니다. 자율신경 증상은 건조증과 함께 가장 흔한 전신 증상 중 하나입니다.

Q3. 자율신경 증상을 관리하는 방법이 있나요?

A3. 기립성 증상에는 충분한 수분·소금 섭취, 압박스타킹, 단계적 자세 변환이 도움됩니다. 배뇨 장애에는 방광 훈련, 골반저근 운동이 효과적입니다. 근본적으로 자가면역 염증 조절이 자율신경 기능 회복에 핵심이며, 한약과 규칙적 운동이 도움이 됩니다.