쇼그렌증후군 환자의 통증

쇼그렌 증후군

쇼그렌증후군 환자의 통증

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지난주에 광범위한 근육통을 동반한 쇼그렌증후군 여성분께서 이레한의원에 내원하셨습니다. 어제 오늘은 오랜만에 친구, 가족들과 시간을 보내서 지금 11시 반이 되니 잠자리에 들고 싶지만, 안타까운 마음이 가시지 않아서 아이들을 재우고 컴퓨터 앞에 앉았습니다.

이 여성분은 30년 가까운 시간 동안 등을 위주로 하여 여러 부위에 통증이 나타나서 그동안 많은 검사와 치료를 받으셨다고 합니다. 그러다 가장 최근에 최종적으로 받은 진단을 쇼그렌증후군 이었습니다. 그리고 나서는 한동안 치료약 없이 지내시다가, 병원을 옮기고 나선 할록신을 복용하고 계셨습니다.

병원 검사와 그 동안의 치료약에 대한 히스토리를 청취한 뒤에, 섬유근육통이라는 진단은 없었는지 여쭤보았지만, 어느 병원에서도 그런말씀은 없으셨다고 하시더군요.

일단 쇼그렌증후군이 맞는다면, 이 경우 나타나는 광범위한 통증의 실체는 섬유근육통일 확률이 가장 높습니다. 그 외에는 pure sensory neuropathy, small fiber neuropathy의 가능성이 있거나 이런 증상이 복합적으로 통증을 만들어 낼 수 있습니다.

나름 쇼그렌증후군에 대한 진료를 한다고 하셔서 찾아간 대학병원에서 이 진단을 놓쳤다는 것이 이해가 잘 안되더군요.

이 논문에서 저자들은 쇼그렌증후군 환자들에게 나타나는 통증의 원인을 3가지로 분류하고 있습니다.

1, 관절통 (articular pain)
2. 신경통 (neuropathic pain)
3. 전신 통증(widespread pain)

이 중 3번의 전신통증에 대한 좀 더 자세히 살펴보겠습니다.

쇼그렌 증후군 환자들에게 만성 전신 통증(chronic widespread pain, CWP)는 35 -50% 정도에서 나타난다고 합니다. (Atzeni F, Cazzola M, Benucci M, et al. Chronic widespread pain in the spectrum of rheumatological diseases.
Best Pract Res Clin Rheumatol 2011;25:165e71.) 즉 쇼그렌증후군 환자들은 잘 낫지 않고 여기저기 전신이 아픈 근육통을 경험할 확률이 35 - 50% 정도는 된다는 의미입니다.

만성 전신통증과 동시에 피로감, 수면장애가 있다면 이 사람은 섬유근육통으로 진단될 확률이 높아지게 됩니다. (Arnold LM, Clauw DJ, McCarberg BH, et al. Improving the recognition and diagnosis of fibromyalgia. Mayo Clin Proc 2011; 86:457e64.) 특히 최근의 연구에 의하면 쇼그렌증후군 환자들은 넓게 나타는 통증이 있는 경우 피로감(fatigue) 우울증 불안증과 같은 심리적인 이상이 같이 호소하는 경우가 특히 많다고 조사되어, 통증의 원인이 섬유근육통인 경우가 많을 것이라는 사실을 지지해주고 있습니다. (ter Borg EJ, Kelder JC. Lower
prevalence of extra-glandular manifestations and anti-SSB antibodies in patients with primary Sjogren's syndrome and widespread pain:
evidence for a relatively benign subset. Clin Exp Rheumatol 2014;32: 349e53)

쇼그렌 증후군 환자에게 발생하는 섬유근육통에 대한 논문은 1989년에 처음으로 발행되었고, 그 뒤로 많은 보고가 나오고 있습니다. 이런 논문을 종합해보면, 쇼그렌증후군 환자의 12 - 55% 에게 섬유근육통이 발생한다고 합니다.

섬유근육통 환자들에게 나타나는 통증의 실체는 완벽하게 밝혀지진 않았습니다. 최근에 가장 지지를 받는 원인 가설은 Small fiber neuropathy(SFN)입니다. 최근의 한 연구에서 섬유근육통 환자들의 40%는 생검 결과 SFN이 존재한다고 밝혀졌습니다. 이 논문에서 저자들은 쇼그렌증후군 환자들에게 나타나는 전신통증은 SFN이 관여하는 섬유 근육통일 가능성이 가장 높다고 코멘트를 남기고 있습니다.

이와 같은 내용을 정확하게 숙지한 의사가, 전신통을 호소하는 쇼그렌증후군 환자에게 처방을 내린다면 어떤 약을 복용하게 하였을까요? 앞에 말씀드린 환자분은 지방의 대학병원에서 근육통 치료를 위해 할록신을 처방받으셨다고 하셨습니다. 하지만 할록신은 근육통이 아닌 관절통의 개선을 목표로 써야 하는 약물입니다.

2015년에 나온 최근 지견을 참고해서 보면(Gilron I, Baron R, Jensen T. Neuropathic pain: principles of diagnosis
and treatment. Mayo Clin Proc 2015;90:532e45) Tramadol, opioid compounds와 같은 진통제와 더불어 삼환계 항우울제(amytriptiline), SNRI계열 약물(duloxetine), Gabapentinoid compound(gabapentin, pregabalin)를 사용해야 한다고 합니다.

섬유근육통에 관련된 약물치료 방법과 비약물 치료 방법은 아래 글을 참고해주세요 섬유근육통에 대한 한약의 치료는 아래 글을 참고해주세요 제가 판단해 볼 때 이 여성분은 정확한 진단이 다시 한번 필요하다고 생각되어 추가적인 검사를 좀 더 해보기로 하셨습니다. 잘못된 의사의 판단에 휩쓸려서 소중한 인생을 낭비하는 일이 없으셨으면 하는 안타까운 마음에 글을 작성해보았습니다.

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자주 묻는 질문

Q1. 쇼그렌증후군의 통증은 어떤 특징이 있나요?

A1. 관절통과 근육통이 가장 흔하며, 약 80%의 환자가 경험합니다. 쇼그렌증후군의 통증은 류마티스관절염과 달리 관절 파괴 없이 광범위하게 나타나며, 소섬유신경병증에 의한 화끈거림·저림·시림도 동반됩니다. 통증의 강도가 변동적이고 피로와 함께 악화되는 것이 특징입니다.

Q2. 일반 진통제가 잘 안 듣는 이유가 있나요?

A2. 쇼그렌증후군의 통증은 단순한 염증성 통증이 아니라 중추 감작(central sensitization)과 신경병증성 요소가 복합적으로 관여하기 때문입니다. NSAIDs 같은 소염진통제만으로는 한계가 있으며, 면역 조절과 신경 통증 관리를 함께 해야 효과적입니다.

Q3. 만성 통증과 함께 살아가기 위한 방법이 있나요?

A3. 통증 일기를 작성하여 악화 요인을 파악하고, 적절한 운동(수영, 요가)으로 통증 역치를 높이세요. 마음챙김 명상이 만성 통증 관리에 효과적이며, 충분한 수면과 스트레스 관리가 핵심입니다. 한약 치료로 면역 균형과 통증을 함께 관리할 수 있습니다.