의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
인천 만성 구강 안면 통증의 원인 - 구강작열감 증후군과 삼차신경통 / 송도 이레 한의원
👨⚕️만성 구강 안면통증(Chronic orofacial pain, COFP)은 다양한 병리적인 소견이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 근골격계, 혈관계, 신경계, 심리적인 요소가 단독으로 혹은 복합적으로 영향을 줍니다. 따라서 만성 구강 안면통증 환자는 여러 과에 협진이 필요한 질환입니다. 주로 치과, 정형외과, 신경정신과의 협진이 요구되며, 복합적인 요소가 작용하기 때문에 진단이 어렵기도 합니다.
구강 안면 통증의 원인 질환
근골격계 질환 - temporomandibular disorders / tension-type headache / cervical headache
혈관 질환 - Giant cell arteritis / Carotid artery dissection
신경혈관 질환 - Migrane / Cluster headache
신경인성 질환 - Trigeminal neuralgia / Glossopharyngeal neuralgia / Herpetic neuralgia / Postherpetic neuralgia
특발성 - Burning mouth syndrome / Atypical odontalgia
이 논문에서는 구강작열감 증후군(Burning mouth syndrome)을 집중적으로 다루고 있지만, 관련 내용은 이레 한의원 블로그에서 충분히 다뤘기 때문에 아래 글들을 참고해주세요
구강작열감 증후군 이외에 만성 구강 안면통증의 원인이 되는 질환 중 삼차 신경통에 대해 알아보겠습니다.
Trigeminal neuralgia, TN (3차 신경통)은 뺨과 턱으로 분지하는 삼차 신경의 2,3분지를 따라 발생하는 날카롭고, 찌르는 느낌의 전기감을 동반한 통증 발작이 발생하는 질환입니다. 한 번의 통증 발작이 나타나면 수초 간 지속되지만, 수분씩 길어지는 경우도 있습니다.
통증은 수 주간 간헐적으로 지속되다가도 몇 개월 혹은 몇 년간 나타나지 않는 시기도 있을 수 있습니다. 통증은 이빨을 닦거나, 말을 하거나, 면도를 하는 등의 사소한 기계적인 동작으로 유발되는 경우도 있습니다. 또한 밝은 빛이나, 큰 소리에도 자극을 받아 삼차신경통이 발생할 수 있습니다.
삼차신경통은 두 가지로 구분합니다.
- Symptomatic TN (증상적 삼차신경통)
신경의 탈수초화와 같은 구조적인 문제가 원인이 되는 경우입니다.
- Classic TN (고전적 삼차신경통)
삼차신경 뿌리 근처의 혈관이 압박되면서 발생하는 TN입니다. 그 결과 국소 부위에 탈수초화가 진행되고 afferent fiber의 과흥분이 발생하여 통증으로 이어집니다.
삼차 신경통의 치료를 위한 양약은
carbamazepine
gabapentin
pregabalin
tricyclic antidepressants
duloxeine 등이 널리 사용되고 있습니다.
삼차신경통에 대한 한약의 효과를 평가한 논문을 몇 편 살펴보겠습니다.
일본의 Isesaki municipal hospital에서 발생된 논문으로
삼차신경통 치료에 가장 효과적인 carbamazepine이 듣지 않고, 수술도 거부하는 경우에 carbamazepine 치료에 한약을 같이 사용하여 증상을 개선한 14건의 케이스 리포트가 담겨 있습니다. 저자들은 삼차신경을 압박하고 있는 부위에 부종이 가라앉아서 증상이 호전된 것으로 추측하고 있고, 부종 감소를 위한 목적으로 오령산을 주로 사용하고 있었습니다.
14명의 치료 경과는 아래 표와 같습니다.
양약에 반응하지 않았던 14명의 삼차신경통 환자에게 적절한 한약을 투여하면 모든 사람에게 증상이 개선이 타나 났습니다. (유효, 현효)
2008년 일본의 gumma unversity에서 발생한 논문도 한편 살펴보겠습니다.
Case 1 : 72세 여성
65세 때 우측 안면에 삼차신경통이 재발하였고, 그때마다 carbamazepine 100 - 200mg/day를 복용하면 통증의 50% 정도는 경감하여 지낼만하였다. 하지만, 증상이 처음 발현하고 7년이 지난 어느 시점에 심한 통증이 발생한 이후로 이 약을 증량하여 투약하여도 진통 효과가 나타나지 않았고, 그때부터 한약 복용을 시작하였다. 3주간 carbamazepine과 한약을 병용투여 한 뒤부터 증상의 극적인 개선이 나타나기 시작하였고 8개월 후에는 증상이 모두 사라졌다. 그동안 양약은 점차 감량하여 3개월 이후에는 양약은 모두 중단하였고, 한약만 복용하였다. 한약으로 인한 부작용은 나타나지 않았고 증상이 사라진 이후에는 말을 하거나 세수를 하거나 이빨을 닦거나 음식을 먹을 때에도 증상이 발현하지 않았다고 보고하였습니다.
