의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
치과 치료 후에도 낫지 않는 만성 치통 - 지속특발치조골통(PIDAP)이란?
👨⚕️"충치 치료도 하고, 신경 치료도 했는데 이빨이 계속 아파요. 여러 치과를 다녀봤지만 원인을 못 찾겠다고 해요."
이빨과 잇몸 통증의 가장 큰 원인은 감염, 충치, 치주염입니다. 하지만 일반적인 치과 치료 이후에도 통증이 지속될 때, **지속특발치조골통(PIDAP)**을 의심해 볼 수 있습니다.
지속특발치조골통은 어떤 질환인가요?
Malacarne, Alberto, et al. "Persistent dentoalveolar pain disorder: a comprehensive review." Journal of Endodontics 44.2 (2018): 206-211.
2012년 이후로는 원인을 찾을 수 없는 만성 치통을 통증성 외상 후 삼차신경 병증과 **지속 치조골 통증 질환(PDAP)**으로 분류하고 있습니다.
약 3,000명의 환자를 대상으로 한 연구에서는 전체 구강안면통증 환자의 약 2.1%, 6개월 이상 지속되는 치통의 **5-5.3%**가 PDAP로 분석되었습니다.
PIDAP의 진단 기준은?
Pigg, Maria, et al. "New international classification of orofacial pain." Journal of Endodontics 47.3 (2021): 345-357.
| 기준 | 내용 |
|---|---|
| A | 치조골 내 통증 |
| B | 3개월 이상, 하루 2시간 이상 지속 |
| C-1 | 이빨·치조골에 국한된 통증 |
| C-2 | 깊은 곳에서 둔하고 압박하는 느낌 |
| D | 임상·방사선 검사 정상, 국소 원인 배제 |
| E | 다른 진단 기준 질환 배제 |
어떤 증상이 나타나나요?
Sanner, Frank, et al. "Patients with persistent idiopathic dentoalveolar pain in dental practice." International Endodontic Journal 55.3 (2022): 231-239.
78명의 케이스 분석 결과, 환자들이 표현하는 증상은 다음과 같습니다.
- 잡아당기는 느낌 59%
- 욱신거리거나 울리는 통증 55%
- 누르는 압박감 52%
- 화끈거림 42%
- 콕콕 찌르는 느낌 18%
여성이 남성의 3배 정도 많고, 30–60대에 가장 흔하며, 아래쪽보다 **위쪽 치아(상악골)**에서 더 많이 발생합니다. 우울증(48%), 신체화 증상(50%)이 동반되는 경우가 많습니다.
만성 통증 질환으로서의 PIDAP
Herrero Babiloni, A., et al. "Persistent dentoalveolar pain disorder: A putative intraoral chronic overlapping pain condition." Oral Diseases (2019).
PIDAP는 중추신경에 관련된 **만성 중복 통증 증후군(COPC)**으로 봐야 한다는 전문가 견해가 있습니다. 통증, 피로감, 우울, 불안, 스트레스 악화, 일반 검사 정상 소견, 여성 우세 등의 특징을 다른 만성 통증 질환과 공유합니다.
한의학에서는 어떻게 접근할까요?
Arai, Y.-C. P., et al. "Effects of Kamishoyosan on Pain Conditions in Patients with Intractable Persistent Dentoalveolar Pain Disorder." Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine (2015).
일본 Aichi Medical University에서 15명의 PDAP 환자를 대상으로 **가미소요산(加味逍遙散)**을 1일 3회, 2주간 복용시킨 결과, 14명에게서 통증이 감소했습니다. 다만 치료 중단 후 10명에서 재발하는 경향을 보여, 지속적인 치료의 필요성이 확인되었습니다.
한의학에서는 기성 처방을 그대로 쓰기보다, 개인별 체질·증상·건강 상태에 맞춘 처방을 구성합니다. 주요 치료 목표는 신경정신 증상의 개선과 신경병증의 치료에 있습니다.
구강작열감증후군, 비정형 안면통, 삼차신경통, 비정형 치통 등 구강 내 통증은 이름은 다르지만, 우울·불안·스트레스 관련성, 검사 정상 소견, 수면 중 무증상, 진통제 불응 등 병리적으로 유사한 면이 많아 한의학 치료 역시 유사한 방향으로 진행하게 됩니다.
자주 묻는 질문
Q1. 치과 치료를 여러 번 해도 치통이 안 낫는 이유가 있나요?
A1. 원인이 충치나 감염이 아닌 신경병증일 수 있습니다. 지속특발치조골통(PIDAP)은 임상 검사에서 이상이 없지만 통증이 3개월 이상 지속되는 질환입니다.
Q2. PIDAP은 구강작열감증후군과 관련이 있나요?
A2. 네. 두 질환 모두 중추·말초 신경병증이 병리적 기반이며, 우울·불안·스트레스와의 높은 연관성, 일반 진통제 불응 등 공통 특징을 공유합니다.
Q3. 한약 치료는 효과가 있나요?
A3. 연구에서 가미소요산 투여 후 15명 중 14명에서 통증 감소가 확인되었습니다. 개인 맞춤 처방을 통해 더 나은 효과를 기대할 수 있으며, 지속적인 치료가 권장됩니다.
