인천 임신소양증 원인 증상 치료의 최근 지견

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인천 임신소양증 원인 증상 치료의 최근 지견

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임신소양증은 정확한 병명은 아닙니다. 임신 중에 나타날 수 있는 가려움증을 통상적으로 부르는 용어이며, 진단명은 Polymorphic eruption of pregnancy 혹은 Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy (PUPPP)입니다.

개요와 한의학 치료에 관한 내용은 아래 글을 참고해보세요

http:// /dlfpomd/220056703653 인천, 임신소양증의 종류와 한약 치료, 이레 한의원

이번에는 2016년 시카고 의대에서 발행된 리뷰 논문을 통해서 임신소양증에 관련된 최근 지견을 살펴보겠습니다.

1. 개요

과거에는 Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy (PUPPP)의 용어를 자주 사용했는데, 최근에는 Polymorphic eruption of pregnancy (PEP)를 사용해야 한다는 의견이 더 많습니다. 임신소양증에 관한 문헌은 1962년 toxemic rash of pregnancy라는 용어로 처음 보고가 되었고 1982년까지 동일한 용어가 사용되었습니다. 그 해에 Holmes and Blacks에 의해서 PUPPP로 명칭을 바꾸자고 제안되었고, 최근에는 PEP로 바뀌고 있다고 합니다.

2. 유병률

200 임신 당 1 건의 발생률을 보인다고 알려져 있고, 연구에 따라서는 120건의 임신 당 1건이 발생한다는 보고도 있습니다.

3. 임상 양상

1. 시작 : 임신 3분기 (29주) 혹은 출산 직후에 많이 발생합니다
2. 관해 : 임신 중에 나타난 경우는 출산하면서 사라지는 경우가 대부분입니다.
3. 증상

• 다양한 홍반 (Variable erythematous)
• 소양성 구진과 반점 (pruritic papules and plaques)
• 복부나 사지 말단에서 시작해서 점차 번져나감
• 작은 수포가 올라오는 경우도 있다.

4. 진단 : pemphigoid gestationis를 배제하기 위해서 면역검사를 할 수 있다.
5. 태아 : 태아에 관련된 영향이나 합병증은 없고, 태아가 남아인 경우가 64.5%라는 연구가 있다.

4. 관해의 시기

1. 임신 2분기에 나타난 경우는 15-16% 정도인데, 대부분 출산 전에 증상이 소실된다
2. 임신 3분기 나타난 경우 33% 정도는 출산 전에 증상이 소실되고, 60% 이상은 출산 후 1주 이내에 사라지고, 1% 정도만 출산 이후에도 수 주일 지속된다.
3. 또 다른 연구에서는 출산 이후 1 - 4주 사이에 증상은 모두 없어졌고, 소실된 시기는 평균 출산 이후 3주 정도라고 합니다.

(참고 : J.P. Callen, R. Hanno Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy (PUPPP). A clinicopathologic study J Am Acad Dermatol, 5 (1981), pp. 401–405 / G. Ghazeeri, A.G. Kibbi, O. Abbas Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy: epidemiological, clinical, and histopathological study of 18 cases from Lebanon Int J Dermatol, 51 (2012), pp. 1047–1053)

5. 소양증이 나타나는 부위

181의 PEP 산모에 대한 연구 결과, PEP가 시작되는 부위는 배의 튼 살이 48% 정도였고, 그다음으로 많은 부위가 팔 다리였습니다. 17% 정도만 초기에 시작된 부위에서 더 번지지 않고 종료되었지만, 83%는 점차 범위가 넓어진다고 합니다. (C.M. Rudolph, S. Al-Fares, S.A. Vaughan-Jones, et al. Polymorphic eruption of pregnancy: clinicopathology and potential trigger factors in 181 patients Br J Dermatol, 154 (2006), pp. 54–60)

보고에 따르면 비정형적인 두드러기 형태인 수포, targetoid lesion, 습진(eczematous plaque)이 27.8% - 51%까지 발생할 수 있다고 합니다.

손바닥이나 발바닥에 침범하는 경우는 2% 미만으로 매우 드문 편이며, 얼굴까지 올라오는 경우는 2 - 12% 정도로 보고되고 있습니다.

6. 원인 가설

1. 배의 튼살로 인한 염증 반응 (koebnerization)

• PEP 산모의 평균 체중은 15kg증가한 반면 비슷한 연령대의 대조군은 12.7kg증가했다는 연구와, 18.1kg 와 14.6kg 가 증가했다는 연구가 있습니다. 더 많은 체중 증가는 배의 튼살을 유발시킬 확률이 높아지고 PEP가 발생할 환경을 만든다고 추정할 수 있습니다.
• PEP여성은 쌍둥이를 임신한 경우 발생하라 위험도가 10배가량 높은데, 역시 배의 튼살이 생길 위험도가 높아지는 임신입니다.

2. 호르몬

• PEP가 있는 산모에게 지속적인 호르몬 이상이 나타난다는 보고는 없습니다
• 다만 progesterone, prolactin의 이상이 면역계에 영향을 주지 않을까 하는 가설만 지지를 받고 있습니다

3. Michrochimerism

• 태아의 DNA가 PEP 산모의 피부에서 검출되었다는 보고가 있습니다. 또한 태아의 림프구가 산모의 조직에서 이식편대숙주반응과 유사한 면역반응을 유발한다는 연구도 있었습니다.

4. 염증 매개

• 항체를 매개로 한 면역과민반응에 관여하는 HLA-DR이 유전형질이 발견되는 경우가 있다는 보고가 있습니다. 면역조직검사 결과 피부에 CD4+ T cell, Dendritic cell의 침윤이 관찰되기도 하는데, 이런 면역반응은 알 수 없는 항원에 대한 지연형 과민반응을 일으킬 수 있습니다.

5. 약물 복용

• 흔히 철분제가 유발시키지 않을까 하는 걱정을 하는데, 문헌으로 보고된 케이스는 없는 것으로 보입니다.
• progesterone, 기관지확장제로 사용되는 terbutaline, 조산방지목적으로 사용하는 ritodrine 등이 PEP를 일으킨다는 보고가 있었습니다.

6. Atopy

• PEP 환자의 55%에게서 아토피의 가계력이 있었다는 보고가 있었습니다.
• 28%의 PEP환자에게서 IgE의 농도가 상승했음을 확인한 연구가 있었습니다.