의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
인천 원형탈모 치료 약의 종류와 한계
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인천 원형탈모 치료 약의 종류와 한계
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송도 이레 한의원입니다.
원형탈모(Alopecia areata, AA)는 자가면역성 염증으로 인해 발생하는 흉터를 남기지 않는 탈모 질환(non-scarring hair loss)입니다. 자발적인 회복이 잘 되는 동전 모양의 작은 원형탈모증부터 두피나 전신의 모발이 모두 탈락하는 심각한 전두탈모(Alopecia totalis), 전신탈모(Alopecia universalis)까지 다양한 형태로 발생하게 됩니다.
전통적으로 많은 치료 방법을 적용해보고 있지만, 2016년까지 US FDA가 인정한 치료방법은 없습니다. 많은 연구들에서 이런 치료 방법들은 실패하거나, 높은 재발률을 나타냈기 때문입니다.
전통적인 치료 방법에는 다음과 같은 치료약들이 포함되어 있습니다.
- Corticosteroids(스테로이드)
- 스테로이드 국소 주사 (Triamcinolone acetonide 2.5 - 10mg/ml)
이는 성인에 발생한 경우에 1번째 치료방식으로 사용되고 있습니다. 치료는 보통 4-6주 정도 필요하며
부분적인 원형탈모증에는 적합하지만 심각한 탈모증에는 적당하지 않습니다. 주요 부작용 중에는 피부 위축이 있고, 특히 눈썹 부위에 시술할 때에는 안압 상승의 부작용을 주의해야 합니다.
- 국소 스테로이드 연고
성인과 아동에게 발생하는 염증성 피부질환에 가장 많이 사용되는 방법입니다. 특히 경미한 부분원형탈모증에 적합한 치료 방법이며, 료션, 크림, 분무, 거품, 스프레이 형식으로 적용할 수 있는데 0.05% clobetasol propionate가 가장 많이 사용됩니다. 약 37-63%에서 재발한다고 보고되고 있으며, 주요 부작용으로는 두피 모낭염이 있습니다.
- 복용하는 전신성 스테로이드 제제
심각한 Alopecia areata 에 사용할 수 있지만, 높은 재발률과 부작용으로 인한 논쟁은 계속되고 있습니다. 또한 전두탈모와 전신탈모에는 효과가 없다고 밝혀져 있습니다. 또한 처음 발생한 경우나, 발생한지 6개월 미만의 환자들에게 적용하는 것에도 아직 논란이 있습니다.
만약 국소 스테로이드에 반응하지 않는 경우에는 정맥내 스테로이드 주사요법(methylprednisolone)이 제안되고 있습니다. 특히 다발성 AA에는 효과가 있지만, 역시 AT, AU에는 적합하지 않습니다.
심각한 AA에 치료효과는 좋은 편이지만, 높은 재발율을 보이고 심각한 부작용이 발생할 위험도가 높습니다.(general weakness, acneiform eruption, weigh rain, gastrointestinal upset, facial mooning, oligomenorrhea, 골다공증, 당뇨 등)
한 연구에서는 1년간의 스테로이드 복합 치료의 결과 57%의 환자들에게서 75% 이상의 모발이 자라는 결과를 보였다고 보고하였습니다.
- 국소 면역치료 (Topical immunotherapy)
이 방식은 50%이상의 두피에 발생한 AA 혹은 만성적으로 재발하는 AA에 적용해 볼 수 있습니다. DPCP, SADBE와 같은 물질은 피부에 접촉성 알러지성 피부염을 유발하고 그 결과 모발의 회복을 기대해 볼 수 있는 치료방법입니다.
- Diphenylcyclopropenone (DPCP)
가장 흔하게 사용되는 국소 피부 자극제 입니다. 몇몇 연구에서는 효과가 있다는 근거도 있습니다. 효율면에서는 SADBE와 유사하다고 합니다. 하지만 어떤 연구에서는 대조군에 비해서 이득이 없다는 보고도 있었고, 패치형 AA의 초기치료에는 권장되지 않기도 합니다. 또한 급하게 진행하는 AA에는 사용되면 안됩니다. 문헌분석에 의하면 AT, AU에는 효과가 낮다고 분석되었고 역시 높은 재발율을 보이는 방법입니다. 최근의 연구에서는 85,7%에서 재발하였다고 보고되고 있습니다.
- Squaric Acid Dibutylester (SADBE)
DPCP와 유사한 정도의 치료 효과와 재발률을 나타냅니다. 하지만 부작용이 좀 더 적다는 장점이 있습니다. 그 외에 Anthralin, Topical Tacrolimus, Topical Pimecrolimus가 사용될 수 있습니다.
3, Topical Mixoxidil
혈관확장제로, 남성형 탈모에도 사용되는 약물입니다. 하지만 AA에 사용하지 말 것을 권고하는 연구도 있으며, 적절한 치료 효과를 평가한 연구는 없는 실정입니다.
- Topical Bimatoprost
Bimatoprost는 prostaglandin F2-a analog로 알려지지 않는 기전으로 다모증을 유발하는 약물입니다. 초기에는 눈썹에 사용하였지만, 몇몇 연구에서 AA에도 효과가 있다는 보고가 있었습니다. 하지만 역시 투약을 중단하면 높은 재발률을 보였습니다. 50% 이상의 눈썹이 탈락한 경우에는 16주간의 사용에도 효과가 없었지만, 50% 미만이 빠진 경우에는 효과가 있기도 하였습니다.
- Cyclosporine, Methotrexate, Sulphasalazine, Azathioprine
위 약물은 자가면역질환에 많이 적용되는 면역억제제들입니다.
Cyclosporine은 고혈압, 신부전 등의 부작용이 발생할 수 있고 중단 이후 높은 재발률을 보였고
Methotrexate는 간손상, 지속적은 소화기 장애, 림프구감소증의 부작용을 나타날 수 있습니다.
Sulphasalazine은 소화기 이상, 어지러움, 두통의 부작용이 발생할 수 있습니다.
이런 부작용과 함께, 높은 재발률을 보이기 때문에 이러한 전신성 면역억제 치료는 권장되지 않습니다.
(these systemic immunosuppressants are not recommended)
- TNF 차단제
류마티스 관절염, 건선, 건선관절염, 크론병 등에 자주 사용되는 약물입니다. 하지만 감염의 위험이 높아지며 치료를 중단하면 높은 재발률을 보이는 단점이 있습니다.
앞으로 기대되는 치료 방법에는 다음과 같은 방법이 있습니다
- Janus kinase Inhibitors
tofacitinib, ruxolitinib 은 JAK 1/3과 JAK 1/2 경로를 통해 내려오는 신호를 차단하는 약물입니다.
Tofacitinib은 T cell에서 JAK 1/3을 통해서 IFN-r가 생성되는 것을 억제하고
Ruxolitinib은 Follicular cell에서 JAK1/2를 통해 IL-15가 생성되는 것을 억제하여
원형탈모 발생의 원인이 되는 IFN의 생성을 감소시키는 효과가 있습니다.
- Platelet-Rich Plasma (PRP)
본인의 혈액에서 혈소판을 농축하여 만든 용액입니다. PRP가 활성회 되면 혈소판 내부에서 a granules에 포함된 Growth factor가 분비됩니다. 이 Growth factor는 무낭의 분화, 성장 혈관 생성을 촉진할 수 있습니다. 또한 PRP는 잠재적인 항염증 작용을 가지고 있습니다. 성장인자 중 TFG-b는 면역억제 효과도 가지고 있습니다. 12개월의 치료 이후에 60%의 환자가 완전관해에 이르렀다는 연구도 있습니다. 하지만 2년 이상 경과한 AA에는 효과가 제한적입니다.
- Abatacept
류머티즘 관절염에 사용하는 면역조절제입니다. 이 약은 TNF-a, IFN-r를 억제하는 효고가 있기 때문에 AA의 치료 효과를 기대해 볼 수 있습니다.
308-nm excimer laser therpay
Low-dose interleukin-2
Statin
Apremilast
원형탈모증은 자기반응성 T cell로 인한 자가면역질환입니다. IFN-r, TNF-a 등의 사이토카인과 다양한 면역물질이 탈모에 관여하고, regulatory T cell이 감소해있는 면역학적인 특징을 보이고 있습니다. 이레 한의학에서는 이러한 면역불균형을 타깃으로 하여 자가면역성 염증을 줄이는 방법을 사용하고 있습니다.
자주 묻는 질문
Q1. 원형탈모증의 기존 치료법이 한계를 가지는 이유는 무엇인가요?
A1. 원형탈모는 자가면역성 염증으로 인해 발생하지만, 2016년까지 US FDA가 공식 인정한 치료법이 없을 정도로 치료가 어려운 질환입니다. 스테로이드 국소 주사, 국소 면역요법(DPCP), 전신 면역억제제 등 다양한 방법이 시도되고 있지만, 높은 재발률과 부작용이 문제입니다. 이는 기존 치료가 증상을 일시적으로 억제할 뿐, 근본적인 자가면역 반응 자체를 조절하지 못하기 때문입니다.
Q2. 원형탈모증에 사용되는 주요 치료약에는 어떤 것이 있나요?
A2. 대표적인 치료약으로 스테로이드(국소 주사, 경구, 외용제), 미녹시딜, 안트랄린, DPCP(국소 면역요법), 전신 면역억제제(시클로스포린, 메토트렉세이트) 등이 있습니다. 스테로이드 국소 주사는 부분적인 원형탈모에 1차 치료로 사용되지만 심각한 탈모에는 부적합하며, 피부 위축과 안압 상승 등의 부작용이 있습니다. 각 치료법마다 적용 범위와 부작용이 다르므로 개인별 상태에 맞는 선택이 중요합니다.
Q3. 원형탈모증 환자가 치료와 함께 주의해야 할 점은 무엇인가요?
A3. 원형탈모증은 자가면역질환이므로, 면역 균형을 무너뜨리는 요인(스트레스, 수면 부족, 불규칙한 식습관 등)을 관리하는 것이 중요합니다. 전두탈모나 전신탈모로 진행할 수 있으며, 다른 자가면역질환이 동반될 수도 있으므로 전신 건강 상태를 함께 살펴야 합니다. 한의학 치료를 통해 면역 조절과 두피 환경 개선을 병행하면 재발 방지에 도움이 될 수 있습니다.
