인천 송도 신도시 이레 한의원 입니다.

다발성 경화증에 대한 개요 / 분류 / 침치료 효과는 지난 글을 참고해주세요

Expanded Disability Status Scale (EDSS) 이란?

다발성 경화증의 임상 정도를 평가하는 대표적인 지표는 Expanded Disability Status Scale (EDSS)입니다. 1950년대에 만들어지고 1980년대에 수정된 평가 방식이지만 아직까지도 사용되고 있는 주요 평가 지표입니다. 점수는 0 - 10점까지 0.5점 단위로 구분하고 있습니다.

EDSS 점수상 1점에서 4.5점 까지는 어떤 도움을 받지 않고도 걷는데 지장이 없는 상태이며 다음 8가지 Functional systems(FS)에 몇 가지가 해당되는지에 따라 점수를 달리합니다.

Pyramidal (추체로) : 사지의 무력감 혹은 움직이기 어려움
Cerebellar (소뇌) : 운동 실조, 떨림, 균형감각 이상
Brainstem (뇌간) : 발음 이상, 삼킴 장애, 안구진탕
Sensory (감각신경) : 무딤, 감각 소실
Bowel and bladder funcion (대소변 기능)
Visual function (시야)
Cerebral (or mental) functions (신경 정신)
Other (기타)

EDSS 5점에서 9.5점 까지는 걷는데 지장이 발생한 상태로

6점이면 걸을 때 보조 도구가 필요하며

7점이면 휠체어를 타야 하는 상태입니다.

대규모 연구 결과 51%의 다발성 경화증 환자는 EDSS 5점 이하의 상태로 지내며

88은 7점 이하의 상태로 지내고 있다고 보고되고 있습니다.

자세한 평가 방법은 아랫글을 참고해주세요

그렇다면 다발성 경화증 환자에 대한 한의학 치료는 EDSS 점수를 개선할 수 있을까요?또한 연간 재발률이나 발생 빈도를 줄여줄 수 있을 가요?

이에 관련된 systematic review and meta analysis 논문이 2017년 출간되었습니다.

급성 재발성 MS를 치료한 20 편의 RCT 연구를 분석하였고, 1100명의 MS 환자가 대상이었습니다.

치료군은 한약 복용 군, 대조군은 스테로이드 치료를 받은 군이었으며

EDSS 점수의 변화, 연간 재발 빈도, 연간 재발률, 연간 재발 사이의 기간, 총 치료 효율, 부작용 발생의 항목을 통계적으로 비고 하였고 그 결과는 아래와 같습니다.

EDSS의 감소

15편의 RCT에서 EDSS의 변화를 평가하였고, 이 중 13편을 분석해본 결과, 한약 치료 이후에 EDSS의 평균 감소 폭은 스테로이드 지료 군보다 1.3점 낮았습니다. (WMD=-1.30, 95% CI -1.53 to 01.07, P<0.00001)

연간 재발 빈도 (Annual relapse frequency) 감소

7개의 RCT에서 연간 연간 재발 빈도를 평가하였는데 이 중 Raw data가 포함된 5개의 연구를 메타분석해본 결과 한약 치료 군의 연간 재발 횟수는 스테로이드 치료 군에 비해서 평균 0.39회 더 감소하였습니다. (WMD = -0.39 , 95% CI -0.49 to -0.29, P<0.00001)

위 그래프에서 2007, 2008, 2004, 2013, 2014는 5개의 논문의 발행연도로 각각의 논문을 구분한 것이며 붉은색 막대는 스테로이드 치료 군의 평균 연간 재발 횟수, 파란색 막대는 한약 복용 군의 평균 연간 재발 횟수를 표시한 것입니다. 두 그룹 사이에 재발 횟수는 큰 차이를 보이고 있습니다.

치료 효율 (Total clinical efficacy rate) 증가

13개의 RCT에서 총 치료율을 평가하였는데

한약치료 군에서 치료에 반응을 보인 경우가 스테로이드만 복용한 군에 비해서 더 좋다고 분석되었습니다. (RR=1.23, 95% CI 1.14 - 1.32, P<0.00001)

그 외에도 재발했을 경우 그 사이 관해기가 더 길어지는 효과가 있었다고 분석하였습니다,

오늘 살펴본 논문에서는 한약이 다발성 경화증의 임상증상을 개선하는 효과가 있다는 점을 확인해볼 수 있었습니다. 다음 편에서는 어떤 기전으로 치료 효과가 나타나는지 알아보도록 하겠습니다.

자주 묻는 질문

Q1. EDSS란 무엇이며, 다발성 경화증 치료에서 왜 중요한가요?

A1. EDSS(Expanded Disability Status Scale)는 다발성 경화증의 장애 정도를 0-10점으로 평가하는 대표적인 척도입니다. 추체로, 소뇌, 뇌간, 감각신경, 대소변 기능, 시야, 신경정신 등 8개 기능 영역을 종합 평가합니다. 4.5점 이하는 독립 보행 가능, 6점은 보조 도구 필요, 7점은 휠체어 필요 수준입니다. 연구에 따르면 51%의 MS 환자가 5점 이하, 88%가 7점 이하 상태를 유지합니다.

Q2. 한약 치료가 다발성 경화증의 EDSS 점수에 미치는 효과는 어느 정도인가요?

A2. 1,100명의 MS 환자가 포함된 20편의 무작위 대조 시험(RCT)을 분석한 체계적 문헌고찰에 따르면, 한약 치료는 양약 단독 치료군에 비해 EDSS 점수를 1.3점 더 낮추는 효과가 있었습니다. EDSS에서 1.3점 차이는 보행 기능이나 일상 활동 수행 능력에서 임상적으로 의미 있는 개선에 해당합니다. 또한 연간 재발률도 0.39회 감소시키는 것으로 확인되었습니다.

Q3. 다발성 경화증의 진행 유형에는 어떤 것들이 있나요?

A3. MS는 크게 양성형(Benign), 재발-관해 반복형(Relapsing-Remitting), 이차성 진행형(Secondary Progressive), 일차성 진행형(Primary Progressive)으로 분류됩니다. 가장 흔한 재발-관해 반복형의 약 80%가 시간이 지나면서 이차성 진행형으로 전환되며, 이 단계에서는 회복기가 거의 없이 증상이 서서히 악화됩니다. 재발 빈도를 줄이는 적극적인 치료가 진행형으로의 전환을 지연시키는 데 중요합니다.