원형탈모 흡연이 원인이 될까요? 다른 악화 요인은 인천 이레 한의원

인천 송도 국제신도시 이레한의원입니다.

원형 탈모(Alopecia areata, AA)는 흉터를 남기지 않는 비교적 흔한 탈모의 형태로

피부에 염증 소견이 없이 급격하게 발생하는 특징이 있습니다.

보통 한군데 혹은 두 군데 정도에서 패치 형태로(동전 모양)으로 발생하며

심한 경우에는 전체적인 탈모로 진행하기도 합니다.

두피만 한정된 경우는 AA totalis, 전신에 걸쳐 발생하면 AA universalis로 구분합니다.

인종, 성별, 나이에 따라 발생률이 다르지만, 전체 인구 중 약 1.7%가 AA를 경험하게 된다고 알려져 있습니다.

전체 AA의 약 50%는 20세 이전에 발생하고, 아동기에 발생하는 경우는 20% 정도로 알려져 있습니다.

AA는 급격하게 발생하며, 예후를 예측하기 어렵기 때문에

환자에게는 매우 큰 스트레스 원인으로 작용할 수 있어

두피에 대한 치료와 더불어, 면역의 개선, 심리적 안정 등 다방면의 치료가 동반되어야 합니다.

원형탈모에 대한 병태 생리는 완전하게 파악되진 않았지만

AA는 감수성 유전자를 가진 사람이 환경적 유발 인자에 노출된 뒤 발생하게 되는

자가면역질환의 특징을 보이고 있습니다.

2010년 발표된 Genome Wide Association Studies(GWAS)에서

139개의 SNP(single nucleotide polymorphism)가 AA의 발생에 관여한다고 발표하였으며

병리적인 원인에 선천면역과 획득면역이 모두 관여한다는 사실도 확인하였습니다.

AA가 자가면역질환이라는 근거를 2020년 논문을 통해 알아보겠습니다.
참고 Central European Journal of Immunology 2020; 45(3)

1. AA 환자의 약 12-16%에게는 다른 자가면역질환(Autoimmune disease, AD)이 발생하게 됩니다.

관련된 주요 면역 질환은

• 하시모토 갑상선염

• 백반증

• 전신홍반 루푸스

• 자가면역성 혈소판 감소성 자반증

• 1형 당뇨

• 중증 근무력증

• 셀리악병

• 전신경화증

• 쇼그렌증후군

• 궤양성 대장질환 등입니다.

2. 조직 검사를 해보면 모낭 주변에 면역세포의 침윤(lymphocytic infiltration)이 관찰된다.

모낭 주변의 일부 단백질이 자가항원으로 인식되어

자기반응성 T 세포(autoreactive T cells)이 응집되어

벌집 모양 혹은 종자 중심을 형성하고

이곳에 B cell, Plasma cell, Dendritic cell 등이 모여

지속적인 자가면역성 염증을 일으키게 됩니다.

3. 세포 매개성 자가면역성 염증이 관찰된다.

모낭 세포 주변에서 시작된 자가면역 반응은 CD8+ T cell을 두 종류로의 분화를 촉진시킵니다.

1. Tc1 cell : 여기서는 IL-2, IFN-r, TNF-a 등의 염증성 사이토카인이 분비됩니다.

2. Tc2 cell : 여기서는 IL-13, IL-10, IL-4, IL-5, IL-6 이 분비됩니다.

자가면역질환은 Tc1의 비율이 Tc2에 비해 높아지는 특징을 보이는데, AA에서도 같은 패턴이 관찰됩니다.

4. 자가면역질환은 바이러스 감염증 이후에 발생할 수 있는데 이는 분자적 유사성 때문이다. (molecular mimicry)

AA도 감염증 이후에 발생할 수 있으며, 그 기전은 역시 molecular mimicry 때문으로 보입니다.

5. AD에는 자가항체가 관여하는 경우가 많다.

AA에도 역시 자가항체가 발견되는 경우가 많으며, 일부 환자에게는 매우 높은 역가로 검출될 수 있습니다.

그 외 hari keratins을 타깃으로 하는 자가면역성 염증이 관찰되기도 합니다.

6. AD에 사용되는 면역억제제가 AA에도 효과적이다.

Alopecia Areata의 악화 요인은

1. 뱀모양 탈모 : 정수리 쪽이 아니라 머리 뒤통수 아래쪽에 발생한 경우

2. 사춘기 이전에 발생한 경우

3. 아토피성 피부염 혹은 다른 자가면역질환과 동반된 경우

4. 손톱 병변이 있는 경우

5. AA의 가족력이 있는 경우

6. 1년 이상 회복이 안되는 경우

이런 경우는 비교적 예후가 좋지 않습니다.

원형탈모에 관한 예후 및 치료는 아랫글을 참고해 주세요

2017년의 연구에서도 심각한 AA로 진행될 위험인자를 분석해보았고 그 결과는 아래와 같습니다.

Severe alopecia areata로 진행될 위험은 남성이 여성에 비해서 1.73배 높다. 손톱의 변화가 있으면 4.1배 높아진다. 갑상선 질환이 있으면 3.5배 높아진다. 1년 동안 낫지 않은 경우에는 2.4배 높아진다.
(Ann Dermatol Vol. 29, No. 5, 2017)

일부 환자 중에는 원형 탈모가 발생한 뒤에도 담배를 끊지 못하는 경우가 있습니다.

AA는 자가면역질환이기 때문에 흡연이 환경 유발 인자로 작용할 수 있습니다.

2020년 대만에서 60,055명을 대상으로 한 대규모 연구가 있었습니다.

이 사람들을 관찰 기간에 따라 연인원 647,902으로 환산하여 통계 분석을 하였습니다.

이 기간 동안 총 154명에게 원형탈모가 발생하였습니다.

하루 15개 이하의 흡연을 할 경우 : AA 발생 위험은 2.03배 증가

하루 15개에서 25개 이하의 흡연 : 발생 위험은 1.76배 증가

하루 25개 이상의 흡연 : 발생 위험 2.14배 증가

10년 미만의 흡연 기간인 사람은 AA 발생 위험 1.77배 증가

10-20년 사이인 사람은 2.25배 증가로 분석되었습니다.

흡연은 원형탈모의 발생 위험을 약 2배 정도 높일 수 있는 위험인자로 분석되었습니다.
Dai, Y.-X., Yeh, F.-Y., Shen, Y.-J., Tai, Y.-H., Chou, Y.-J., Chang, Y.-T., … Wu, C.-Y. (2020). Cigarette Smoking, Alcohol Consumption, and Risk of Alopecia Areata: A Population-Based Cohort Study in Taiwan. American Journal of Clinical Dermatology.

인천 이레 한의원은 쇼그렌증후군 전신경화증 하시모토 갑상선염 그레이브스병 중증근무력증 원형탈모 등의 자가면역질환과 이에 흔하게 동반되는 증상을 주로 다루고 있습니다.

큰 스트레스 혹은 질병 이후에 원형탈모가 발생하는 경우

그리고 자가면역질환과의 관련성이 의심될 때에는

두피에 대한 국소적인 치료 이외에 전신 면역계에 대한 관리가 동반되어야

회복을 좀 더 빠르게 할 수 있고, 재발의 위험을 줄일 수 있게 됩니다.

이 과정에 이레 한의원이 동행하겠습니다.

자주 묻는 질문

Q1. 흡연이 원형탈모의 원인이 될 수 있나요?

A1. 직접적 원인이라기보다 악화 인자입니다. 흡연이 산화 스트레스를 증가시키고 미세혈관 혈류를 저하시켜 모낭 환경을 악화시킵니다. 흡연자에서 원형탈모의 범위가 더 넓고 치료 반응이 느리다는 보고가 있습니다.

Q2. 원형탈모의 다른 악화 요인은 무엇인가요?

A2. 심리적 스트레스, 수면 부족, 감염(특히 EBV), 비타민 D 결핍, 갑상선 자가면역이 주요 악화 인자입니다. 유전적 감수성(HLA, CTLA-4)도 관여합니다.

Q3. 원형탈모는 다시 나을 수 있나요?

A3. 소범위 원형탈모는 약 80%에서 1년 내 자연 회복됩니다. 광범위한 경우 스테로이드 국소 주사, 면역 조절 한약, JAK 억제제가 사용됩니다. 조기 치료가 회복률을 높입니다.