인천 송도 국제 신도시 이레한의원입니다.

이레 한의원에서 쇼그렌증후군(sjogren's syndrome, pSS) 치료를 받고 계신 60대 여성분이 계십니다.
진단이 된지는 7-8년 정도 경과하였고
그 사이에 옥시크로린, 살라겐 그리고 소화제를 꾸준히 복용하고 계셨습니다.
이 조합의 약을 계속 복용하면 안구건조증과 구강건조증이 개선되고
별다른 부작용 없이 발생할 수 있는 합병증을 어느 정도 막아줄 수 있다고 병원에서 이야기를 들었다고 합니다.

우리나라의 쇼그렌증후군 환자분들에게 가장 많이 처방되는 약이 살라겐과 할록신(옥시크로린)그리고 소화제 일 텐데요.
2015년 한국에서 발행된 한 논문에서는 총 154명의 한국인 pSS 환자분들에게 발생한 자율신경계 증상을 분석해보았습니다.
이들의 평균 연령은 55세였고 진단 이후 평균 2.1년이 지난 시점에서 연구에 참여하였습니다.
이 논문에서 분석한 다양한 지표 중에는 복용하는 약물이 포함되었는데요.

Hydroxychloroquine (HCQ, 할록신, 옥시크로린) 68.2%Pilocarpine (살라겐, 필로겐) 80.5%Glucocorsticoids(스테로이드, 소론도) 33.8% Koh JH, et al. Dysautonomia in Sjogren’s syndrome The Korean Journal of Internal Medicine Vol. 32, No. 1, January 2017

같은 해 스페인에서 1120 명의 pSS의 환자들이 어떤 치료를 받고 있는지 분석해본 논문이 발행되었습니다.
12곳의 의료기관이 참여한 대규모 연구였는데요.
이들의 평균 연령은 54세였습니다.

복용하는 전신치료제가 없는 경우 : 57%Hydroxychloroquine : 25%Glucosorticoids : 42%면역억제제 : 13%IVIG : 2%RTX : 3%Gheitasi, H., et al (2015). How are we treating our systemic patients with primary Sjögren syndrome? Analysis of 1120 patients. International Immunopharmacology, 27(2),

이렇게 보면 HCQ 처방률이 큰 차이를 보이고 있음을 알 수 있습니다.

그렇다면 HCQ는 어떤 경우에 쇼그렌증후군 환자에 처방되는 것이 권장되는 것일까요?
2019년 유럽류마티스학회(EULAR)에서 발표된 치료 권고안에서 HCQ의 처방 가이드라인을 알아보겠습니다.

구강건조증에 HCQ는 권장되지 않는다.

안구건조증에 HCQ는 권장되지 않는다.

관절통 관절염에 HCQ를 권장한다.

그 외 이하선비대 / 피부 침범 / 폐질환 / 신장질환 / 말초 신경병증 / 중추신경병증 / 혈액학적 이상의 치료 권고안에HCQ가 포함되어 있지 않습니다.

쇼그렌증후군에 가장 흔하게 나타나는 안구건조증과 구강건조증의 개선에 할록신이 권장되고 있지 않다는 것인데요.
2017 발행된 systemic review and meta-analysis 에서 역시 같은 결론을 내리고 있습니다.

"입마름과 안구건조증에 대해서, HCQ의 개선 효과는 플라시보와 같다. 피로감의 개선 효과는 플라시보 보다 못하며, 다만 통증을 줄여주는 효과는 플라시보 보다 좋았다."Wang et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2017) 18:186

2016년 서울대에서 26명의 pSS 환자가 참여한 작은 규모의 RCT 연구가 있었습니다. pSS 환자들에게 HCQ 치료가 안구건조증 치료에 도움이 되는지 확인해본 연구였으며, 주관적인 건조증이 아닌 schirmer's I test, tBUT, OSDI(ocular surface disease index) 등의 지표 그리고 ESR IL-6 IL-17 BAFF TH17 등의 면역학적 지표를 사용하여 HCQ의 개선 효과를 평가해보았습니다. 300mg daily HCQ를 12주간 복용한 그룹과 플라시보약을 복용한 그룹으로 나눠서 유효성을 평가하였고 그 결과는 아래와 같습니다.

"12주간 300mg/day HCQ 복용은 쇼그렌증후군 환자의 안구건조증과 전신 염증의 개선에 효과가 없었다"J Korean Med Sci 2016; 31: 1127-1135

자세한 데이터를 보면 흥미로운 결과를 볼 수 있는데요.
안구건조증의 정도를 파악해보는 두 가지 객관적인 지표는 HCQ 복용 동안 오히려 안 좋아졌지만 (tBUT 2.78 2.45 / Schirmer 4.27 2.82)
주관적인 안구건조증의 정도는 플라시보와 유사한 정도로 개선이 되었습니다. (OSDI)
즉 HCQ를 복용하는 동안 눈이 편해지는 경험을 할 수 있는데, 이는 실질적인 개선이 이루어진 것이 아닌 플라시보 효과 때문이다 라고 해석해볼 수 있을 것입니다.

할록신, 옥시크로린에 대한 추가적인 내용은 아랫글을 참고해주세요

HCQ 의 가장 흔한 부작용은 소화기 증상이지만, 장기적으로 보았을 때 가장 심각한 합병증은 망막병변으로 시력을 잃을 수 있는 중대한 부작용입니다. 2,361명을 최소 5년이상 관찰해본 결과, 7.5%에서 망막병증의 후유증이 발생하였고, 고용량을 20년 이상 복용했을 때 발병률은 50%까지 높아지게 됩니다. 따라서 HCQ 복용 시에는 6개월에 한 번씩 검사를 병행할 필요가 있다고 권고하고 있습니다. 자세한 내용은 아랫글을 참고해주세요

인천 송도 국제도시 이레한의원은 쇼그렌증후군 루푸스 류마티스관절염 전신경화증과 같은 자가면역질환을 주로 다루고 있습니다.
이러한 질환은 굉장히 오랜 기간 약을 복용해야 하는 경우가 많기 때문에, 처방의 대략적인 작용 기전과 치료 목적 그리고 올 수 있는 부작용에 대해
알고 계셔야 안전하게 치료를 진행할 수 있을 것입니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

❓ Q. 할록신(옥시크로린)이 쇼그렌증후군으로 인한 건조증 개선에 효과가 있나요?

A. 본문에서 언급된 2019년 유럽류마티스학회(EULAR) 치료 권고안과 여러 연구 결과에 따르면, 할록신(옥시크로린)은 쇼그렌증후군 환자의 구강건조증 및 안구건조증 개선에는 권장되지 않는다고 합니다. 일부 주관적인 개선은 플라시보 효과일 가능성이 있다는 연구 결과도 있습니다.

❓ Q. 그렇다면 할록신(옥시크로린)은 어떤 증상에 주로 처방되나요?

A. 할록신(옥시크로린)은 쇼그렌증후군 환자에게서 나타나는 관절통이나 관절염 증상 개선에 권장될 수 있습니다. 본문에서는 구강건조증, 안구건조증 외에 이하선비대, 피부 침범, 폐질환 등 다른 증상에는 HCQ가 치료 권고안에 포함되어 있지 않다고 설명하고 있습니다.

❓ Q. 할록신(옥시크로린) 복용 시 주의해야 할 부작용이 있나요?

A. 할록신(옥시크로린)의 가장 흔한 부작용은 소화기 증상으로 알려져 있습니다. 장기 복용 시에는 망막병증이라는 심각한 합병증이 발생할 수 있으며, 이는 시력 손상으로 이어질 수 있습니다. 따라서 복용 중에는 6개월에 한 번씩 안과 검진을 받는 것이 권장됩니다.

❓ Q. 쇼그렌증후군 치료 시 할록신(옥시크로린) 외에 다른 치료법도 고려할 수 있나요?

A. 쇼그렌증후군 치료는 환자의 개별적인 증상과 상태에 따라 다양하게 접근될 수 있습니다. 본문에서는 살라겐(필로겐)과 소화제 등이 함께 처방되는 경우가 많다고 언급하고 있으며, 한방 치료 또한 고려해볼 수 있습니다. 장기적인 치료가 필요한 질환이므로, 의료진과 충분히 상담하여 자신에게 맞는 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다.