쇼그렌 증후군 환자의 임신과 출산, 이레 한의원

쇼그렌 증후군 환자의 임신과 출산, 이레 한의원

가임기 여성이 쇼그렌 증후군으로 진단을 받으면

정상적인 출산을 할 수 있을지가 가장 걱정인 듯 합니다.

anti-Ro/ssA  anti-La/ssB 항체는 쇼그렌 증후군과 SLE환자에게서 발견되는 항체입니다.

이 항체는 태반을 통과 할 수 있기 때문에 태아에도 영향을 줄 수 있으며

그로 인해 선천성심차단(congenital heart block, CHB)이 나타나기도 하고

유산율 증가, 저체중아 출산, 조기출산 등의 위험도가 있다고 보고되기도 합니다.

위 논문은 2013년 9월에 출간된 비교적 최근 연구 입니다.

자가면역질환 환자의 임신의 문제는

SLE, 항인지질항체증후군의 경우는 많은 연구가 되어있지만

쇼그렌증후군 환자의 경우는 연구자체가 많지 않다고 합니다.

이번 연구에서 자체적으로 조사한 연구 1개와 더불어서 기존 연구 6개의 결과를 종합해서 살펴보겠습니다.

그런데 이번 연구는 설계에서 오류가 존재하는데

치료군의 임신연령이 대조군에 비해서 너무 (P<0.0005) 높다는 것입니다.

쇼그렌 중후군 환자의 평균 임신연령은 34.8세 이었던 반면 대조군은 30.2세 였습니다.

고령임신에 따른 유산, 저체중아, 조산의 위험도가 더 높았을 수 밖에 없습니다.

편견이 존재하는 이번 논문만 빼고 보면

쇼그렌 증후군 환자의 유산비율은 7-21%로

일반적인 자연유산비율 인 15-20%1와 거의 유사합니다.

쇼그렌 증후군 환자의 유산율이 높다고 볼 수 는 없습니다.

다만 anti-Ro/ssA  anti-La/ssB 항체가 CHB를 일으킬 위험도가 높다고는 합니다.

대략 anti-Ro/ssA를 가진 엄마가 임신을 하면 태아의 2%2에서

anti-La/ssB를 가진 엄마가 임신을 하면 태아의 3%3에서 CHB가 나타난다는 연구가 있습니다.

또다른 최근 연구를 살펴보겠습니다.

이 논문에서 보여준 의견을 보겠습니다

"anti-Ro/ssA 항체가 자가면역질환 여성의 예기치 않은 유산의 원인이 돤다는 보고가 있었다.

작은 규모의 후향적 연구에서는 이런 증거들을 뒷받침하는 결과가 있었지만

비교적 큰 연구에서는 상관이 없다는 결론이다.

Juliunen의 연구에서는 4

일차성 쇼그렌 증후군 환자와 SLE환자의 임신과 출산을 관찰해보았는데,

일차성 쇼그렌 증후군 환자의 유산은 anti-Ro/ssA 항체와는 관련이 없다고 보고 있다.

또 다른 대규모 후향적 연구5에서는

SLE나 쇼그렌증후군은 유산에는 영향이 없다고 보여지지만

단지, anti-Ro/ssA 항체를 가졌지만, SLE로 진단되지 않은 여성의

재발성유산에는 연관성이 있다고 보고하고 있다."

하지만 anti-Ro/ssA  anti-La/ssB 항체를 가진 루프스 환자라면 조금더 조심할 필요는 있습니다.

anti-Ro/ssA  anti-La/ssB 항체 양성인 루프스 산모의 15%에서

출생 첫 6개월 동안 아급성 피부홍반루프스와 유사한 발진이 생기기도 하며6

앞서 언급한 것 처럼 CHB의 확률이 2-3%에서 나타날 수 있습니다.

이 논문의 저자가 2002년도 에 발표한

대규모(100명) 다기관, 코호트 연구7에 따르면

anti-Ro/ssA 항체는 단지 CHB의 위험도만 높일 뿐이고

유산에는 관계가 없다고 결론 내리고 있고,

오히려 anti-Ro/ssA 항체가 없는 lupus환자보다 더 낮은 유산율을 보였습니다.

(절반가까이 낮은 9.9% vs 18.6%)

따라서 오히려 이 항체는 lupus 환자의 임신 성공률을 높이는 것 처럼 보인다고 결론 내립니다.

http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2105964&cid=51003&categoryId=51021

Gordon PA. Congenital heart block: clinical features and therapeutic approaches.Lupus 2007;168:642–6

Friedman DM, Duncanson LJ, Glickstein J, Buyon JP. A review of congenital heartblock. Images Paediatr Cardiol 2003;16:36–48.

Julkunen H, Kaaja R, Kurki P, Palosuo T, Friman C. Fetal outcome in women with primarySjögren’s syndrome. A retrospective case-control study. Clin Exp Rheumatol. 1995; 13:65–71.[PubMed: 7774105]

Mavragani CP, Dafni UG, Tzioufas AG, Moutsopoulos HM. Pregnancy outcome and anti-Ro/SSAin autoimmune diseases: a retrospective cohort study. Br J Rheumatol. 1998; 37:740–745.[PubMed: 9714349]

류마티스학, 군자출판사, 2014, 376

Brucato A, Doria A, Frassi M, et al. Pregnancy outcome in 100 women with autoimmune diseasesand anti-Ro/SSA antibodies: a prospective controlled study. Lupus. 2002; 11:716–721.