쇼그렌증후군과 자율신경 이상 — 기립성저혈압을 중심으로

안녕하세요

쇼그렌증후군 등의 자가면역질환을 주로 다루고 있는 이레 한의원입니다.

쇼그렌증후군(SS)의 주요 증상은 안구건조증과 입마름증입니다. 그렇지만 자가면역성 염증은 전신에 영향을 줄 수 있고, 손상 부위 중 임상에 간과하기 쉬운 곳이 바로 신경이에요.

신경계는 크게 중추, 말초 그리고 자율신경계(autonomic nerve system, ANS)로 나누게 됩니다. 이 중 이번 글에서 SS에 발생하는 ANS 관련 증상 이 중 특히 기립성 저혈압에 관해 알아볼게요.

기립성 저혈압이란?

앉거나 누운 상태에서 갑자기 일어설 때 혈압이 급격히 떨어지는 현상이에요.

이로 인해 어리러움, 현기증, 심한 경우에는 실신까지 나타날 수 있다고 해요. 특히 장기간 앉아 있다 일어날 때, 혹은 앉아서 작업을 오래 했다 일어설 때 더 많이 나타날 수 있고, 일어서고 나서 심장이 두근두근하거나 심한 피로감이 일정 시간 이어질 수도 있어요.

직접 경험해 보신 분들은 아찔함을 느끼면서 눈앞이 깜깜해지면서 쓰러질 것 같아 벽을 짚거나 주저앉으면서 한참을 쉬어야 했던 기억이 있을 거예요.

고령자나 만성질환이 있는 경우 그리고 이뇨제 항고혈압제 등의 약물 부작용으로 발생하게 되는데요. 그 원인 중에 자가면역질환도 있답니다.

27명의 일차성 쇼그렌증후군 환자(pSS)와 일반인 25명을 대상으로 자율신경 기능 이상 정도를 비교 분석한 연구가 있었습니다.

기능이상 평가는 COMPASS (composite autonomic symptom scale)을 사용

이 평가지는 다음 항목으로 구성되었습니다

Orthostatic Intolerance (기립성 불내성)

Vasomotor Symptoms (혈관 운동 증상)

Secretomotor Symptoms (분비 운동 증상)

Bladder Dysfunction (방광 기능 장애)

Gastroparesis (위 마비)

Constipation (변비)

Pupillomotor Dysfunction (동공 운동 장애)

Sleep Dysfunction (수면 장애)

Syncope (실신)

Diarrhea (설사)

Understatement (심각도에 대한 과소평가 정도)

Psychosomatic Symptoms (정신 신체 증상)

쇼그렌증후군 환자들에게는 자율신경계 기능 이상 소견이 확인

주요 결과는 다음과 같습니다.

Orthostatic intolerance (기립성 불내성)

pSS 환자: 평균 10.2점

대조군: 평균 4.5점

이 차이는 통계적으로 유의미하며(p=0.029), pSS 환자들이 기립성 불내성을 더 많이 겪고 있음을 나타냅니다.

Bladder disorder (방광 장애)

pSS 환자: 평균 4.7점

대조군: 평균 1.8점

방광 장애 또한 pSS 환자에서 더 흔하며 통계적으로 유의미한 차이(p=0.007)를 보입니다.

Secretomotor disorder (분비 운동 장애)

pSS 환자: 평균 6.8점

대조군: 평균 2.4점

이 차이(p=0.000002)는 유의미하며, pSS 환자들이 눈물, 타액 분비 등의 문제가 더 심각하다는 것을 보여줍니다.

Vasomotor impairment (혈관 운동 장애)

pSS 환자: 평균 2.9점

대조군: 평균 0.6점

통계적으로 유의미한 차이(p=0.002)로, pSS 환자들이 혈관 운동 기능에 문제가 있음을 시사합니다.

COMPASS 총점

pSS 환자: 평균 34.2점

대조군: 평균 15.3점

이는 전반적인 자율신경 기능 장애가 pSS 환자에서 더 심각하다는 것을 나타냅니다.

pSS와 대조군 사람들의 자율신경계 반응을 평가해서 비교 분석

그 결과는 다음 표와 같습니다.

Brachial Systolic Blood Pressure (SBP) 변화

이 도표는 pSS 환자들과 대조군이 기립 후 2분 및 5분 뒤의 수축기 혈압(SBP) 변화를 비교합니다.

pSS 환자: 기립 후 2분과 5분 사이에 SBP가 감소하는 경향을 보였지만 대조군은 같은 기간 동안 SBP가 증가하는 경향이 있었습니다.

이 결과는 pSS 환자들이 기립성 불내성(orthostatic intolerance)을 경험할 가능성이 높다는 것을 의미합니다.

RR Interval

RR 간격은 심박수의 변동을 나타내는 지표로, 두 심박 사이의 시간 차이를 측정한 것입니다.

pSS 환자: 기립 시 상대적인 빈맥(tachycardia, 빠른 심박수)이 관찰되었으며, 이는 기립 시 심박수 증가가 더 두드러졌습니다. 이 결과는 ANS 기능 장애가 기립 시 심박수 변동성 감소와 연관이 있음을 의미합니다.

SBP Power

이 도표는 기립 시 저주파수(LF) 대역에서의 SBP 변동성을 보여줍니다.

pSS 환자: 기립 시 LF 대역에서의 SBP 변동이 대조군에 비해 유의미하게 감소했습니다.

이는 pSS 환자들이 기립 시 혈압 조절에 어려움을 겪을 수 있음을 의미합니다.

RR Power

이 도표는 기립 시 저주파수(LF) 대역에서의 심박수 변동성을 보여줍니다.

pSS 환자: 기립 시 LF 대역에서의 심박수 변동이 대조군에 비해 유의미하게 감소했습니다.

이 결과는 pSS 환자들이 자율신경계 기능 장애로 인해 기립 시 심박수 변동에 어려움을 겪고 있음을 나타냅니다.

쇼그렌증후군에 기립성 저혈압이 나타나는 이유

pSS에서 자율신경계 기능 장애의 병리적 원인에는 다음 4가지가 있습니다.

T 세포 침윤

신경절 및 신경의 파괴

사이토카인에 의한 신경펩타이드 분비 억제

M3 무스카린 수용체를 타깃으로 하는 자가항체

심장 기능을 조절하고 유지하는 데 있어 M3 수용체가 중요한 역할을 합니다. 이 수용체는 침샘과 방광 등 인체 많은 곳에 분포되어 있으며, pSS 환자들에게는 이 수용체에 대한 항체가 높은 비율로 관찰되고 있습니다.

인천 송도 국제 신도시 이레 한의원은 Sjogren's syndrome을 비롯한 다양한 자가면역질환 그리고 관련 증상을 주로 다루고 있습니다. SS로 진단된 이후 새롭게 증상이 나타난 경우에는 질병 관련 인지, 별도의 문제인지, 약의 부작용인지를 구분해야 개선이 가능합니다. 따라서 니 질환으로 어떤 증상까지 나타날 수 있는지 알고 있는 것이 매우 중요하며, 류마티스 내과가 아닌 다른 병원에서 진료받을 때에도 반드시 SS가 있다는 사실을 말씀드리고, 이 질병에 대한 이해도가 높은 병원을 선택할 필요가 있겠습니다.

자주 묻는 질문

Q1. 쇼그렌증후군에서 기립성저혈압이 나타나는 이유는 무엇인가요?

A1. 쇼그렌증후군의 자가면역 염증이 자율신경계를 손상시킬 수 있으며, 특히 교감신경의 혈관 수축 반응이 저하되면 일어설 때 혈압이 급격히 떨어집니다. 이를 자율신경병증에 의한 기립성저혈압이라 하며, 단순한 체력 저하와는 근본 원인이 다릅니다.

Q2. 기립성저혈압과 기립성빈맥증후군(POTS)은 어떻게 구별하나요?

A2. 기립성저혈압은 일어설 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 떨어지는 것이고, POTS는 혈압은 유지되지만 심박수가 30회/분 이상 증가하는 것입니다. 두 가지가 혼재될 수 있으며, 기립경사검사(tilt table test)로 정확히 감별합니다.

Q3. 기립성저혈압 증상을 완화하는 방법이 있나요?

A3. 충분한 수분(하루 2–3L)과 적절한 소금 섭취가 기본입니다. 갑자기 일어나지 말고 단계적으로 자세를 바꾸고, 장시간 서 있는 것을 피하세요. 압박스타킹이 하지 혈류 정체를 줄이는 데 효과적이며, 규칙적인 가벼운 운동으로 자율신경 기능을 강화하는 것이 장기적 도움이 됩니다.