의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
루푸스 환자는 왜 감염에 취약할까요? 원인과 주요 감염균 정리
👨⚕️'루푸스 진단 후 감기에도 쉽게 걸리고, 한번 아프면 오래 가는 것 같아요.'
감염증은 SLE 환자의 사망 원인 1위입니다. 50%의 SLE 환자가 한 번 이상 감염으로 인해 입원을 경험한다는 보고가 있을 만큼, 감염 관리는 루푸스 치료에서 매우 중요한 부분입니다.
감염이 루푸스의 원인이 되기도 한다고요?
Zandman-Goddard G, Shoenfeld Y. Autoimmunity. 2005;38:473-85.
EBV, CMV, HERVs, 결핵균 등의 감염이 루푸스 발생의 주요 병리적 요인으로 작용할 수 있습니다. 바이러스나 박테리아로 시작된 면역반응이 종료되지 않고, 자기 조직의 분자를 표적으로 삼아 지속되는 것을 **분자 모방(molecular mimicry)**이라고 합니다.
SLE 환자에게 흔한 감염균은?
Curr Rheumatol Rep (2016) 18:13
| 분류 | 주요 감염균 |
|---|---|
| 박테리아 | Streptococcus pneumoniae, E. coli, S. aureus |
| 바이러스 | Herpes Zoster, CMV, HPV |
| 곰팡이 | Candida, Pneumocystis jirovecii, Cryptococcus |
왜 감염에 취약해지나요?
1. 선천 면역계 이상
- 피부 장벽 약화 (궤양, 홍반 등으로 물리적 방어력 저하)
- 호중구 감소증 (감염 1차 방어 세포의 감소)
2. 적응 면역계 이상
- 자기반응성 T·B cell 활성 증가 vs NK cell 활성 감소
- 고감마글로불린혈증으로 감염 위험 증가
3. 유전적 감수성
- MBL(만노스결합렉틴) 단백질의 SNP로 선천면역 기능 저하
4. 면역억제제 복용
| 약물 | 감염 위험 특징 |
|---|---|
| 스테로이드(GC) | 21일 후 T cell 면역 억제 시작 |
| MMF/아자치오프린 | 평균 47일 후 감염 위험 증가 |
| 사이클로포스파마이드 | 100명 중 45명에게 감염 발생 |
| 리툭시맙 | 치료 3개월 내 심각한 감염 가능 |
| 항말라리아제 | 오히려 감염 예방 효과 있음 |
예방접종은 도움이 되나요?
일부 연구에서 백신이 자가항체 농도를 높일 수 있다는 보고도 있지만, 감염 위험도를 고려하면 SLE 환자에 대한 예방접종은 권장됩니다.
특히 독감 백신은 SLE 환자의 사망 위험도를 낮출 수 있다고 분석되었습니다.
Q1. 루푸스 환자의 사망 원인 중 감염이 차지하는 비율은?
A1. 감염증은 루푸스 환자 사망 원인 1위로, 약 33%를 차지합니다. 신장질환(18.7%), 뇌병증(13.8%), 심혈관질환(11.5%)이 뒤를 잇습니다.
Q2. 항말라리아제가 감염 예방에 도움이 된다고요?
A2. 항말라리아제는 IL-1, IL-6 등 전염증성 사이토카인을 감소시켜 감염 예방 효과가 있습니다. S.aureus, 결핵균, 인플루엔자 등에 대한 예방 효과가 확인되었습니다.
Q3. 면역억제제를 복용하면서 감염을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?
A3. 정기적인 예방접종(특히 독감), 손 위생 철저, 감염 증상 발생 시 조기 진료가 중요합니다. 저용량(7.5mg/day) 스테로이드도 감염 위험을 높일 수 있으므로 주의가 필요합니다.
