의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
루푸스와 감염 위험, 스테로이드 복용이 미치는 영향
👨⚕️'소론도를 몇 년째 먹고 있는데, 감기가 자주 걸리고 잘 안 나아요.'
루푸스 치료에서 가장 빈번하게 처방되는 약물이 스테로이드(소론도)입니다. 약 88%의 루푸스 환자가 처방을 받은 적이 있고, 57-86%는 지속적으로 복용합니다. 하지만 장기 복용의 가장 대표적인 부작용이 바로 감염 증가입니다.
스테로이드와 감염, 얼마나 위험한가요?
7.5mg/day의 저용량 스테로이드도 감염 위험을 높일 수 있습니다.
2009년 249명의 루푸스 환자를 대상으로 한 연구에서, 83명에게 주요 감염증이 발생했습니다.
| 감염 유형 | 비율 |
|---|---|
| 폐렴 | 41% |
| 균혈증 | 24% |
| 봉와직염 | 10% |
| 결핵 | 7% |
| 뇌수막염 | 6% |
| 신우신염 | 5% |
| 소화기 감염 | 4% |
감염 발생의 2대 위험 인자는 기존 폐질환과 스테로이드 복용이었습니다.
감염이 사망 원인 1위라고요?
Medicine Volume 94, p1-9, Number 17, May 2015
약 2만 명의 루푸스 환자를 장기 관찰한 2015년 연구 결과입니다.
| 사망 원인 | 비율 |
|---|---|
| 감염 | 33.2% |
| 신장 질환 | 18.7% |
| 뇌병증 | 13.8% |
| 심혈관 질환 | 11.5% |
다행히 과거보다 생존율은 크게 향상되어, 5년 생존율 94%, 10년 생존율 89%에 이릅니다.
스테로이드 장기 복용의 다른 부작용은?
감염 외에도 주의해야 할 부작용이 많습니다.
- 골다공증, 근육염, 고지혈증, 체중 증가
- 동맥경화, 당뇨, 고혈압, 심혈관 질환
- 피부 위축, 자반증, 여드름, 상처 회복 지연
- 녹내장, 소화기 증상, 심리적 문제
독감 백신은 도움이 되나요?
약 1만 명의 루푸스 환자를 대상으로 한 2016년 연구에서, 매년 정기적으로 독감 백신을 접종한 1,765명과 미접종 8,360명을 비교했습니다.
| 항목 | 백신 접종군 위험도 |
|---|---|
| 총 입원 위험 | 0.82 (18% 감소) |
| 폐렴 입원 | 0.70 (30% 감소) |
| 응급실 입원 | 0.55 (45% 감소) |
| 사망 위험 | 0.41 (59% 감소) |
정기적인 독감 예방 백신 접종은 루푸스 환자의 감염 입원과 사망 위험을 유의하게 감소시켰으며, 특히 65세 이상 고령자에서 효과가 더 컸습니다.
Q1. 저용량 스테로이드도 감염 위험을 높이나요?
A1. 네. 7.5mg/day의 저용량도 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다. 장기 복용 시 T cell 면역이 억제되어 감염에 취약해집니다.
Q2. 루푸스 환자도 독감 백신을 맞아도 되나요?
A2. 권장됩니다. 1만 명 대상 연구에서 백신 접종군의 사망 위험이 59% 감소했습니다. 일부 항체 변동 가능성이 있으나, 감염 예방의 이점이 훨씬 큽니다.
Q3. 스테로이드 복용 기간을 줄일 수 있는 방법이 있나요?
A3. 면역억제제(MMF, 아자치오프린 등)로의 전환, 생물학적 제제 사용 등을 주치의와 상의할 수 있습니다. 필요한 만큼만 사용하되, 임의로 중단하면 질병이 악화될 수 있으니 반드시 전문가 지도 하에 조정해야 합니다.
