의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
루푸스 환자, B형간염 예방접종 받아도 될까요? — EULAR 권고안과 ASIA 증후군까지
👨⚕️목차
"B형간염 예방접종 맞으라고 하는데, 루푸스 환자인 저도 맞아도 되나요?"
루푸스를 포함한 자가면역질환 환자분들에게 백신 접종은 늘 고민되는 문제입니다. 면역억제제를 드시고 계시니 더욱 걱정이 되시겠지요.
오늘은 국제 가이드라인과 연구 결과를 바탕으로 이 질문에 답해보겠습니다.
자가면역질환 환자의 백신 접종, 핵심 질문 3가지
백신 접종을 고려할 때 반드시 따져봐야 할 사항이 있습니다.
| 질문 | 핵심 내용 |
|---|---|
| 면역억제제와 상호작용 | 약물이 백신 효과를 떨어뜨리거나 부작용을 높일 수 있는가? |
| 백신 효율성 | 자가면역질환 환자에서 항체가 충분히 만들어지는가? |
| 질병 활성 영향 | 백신이 루푸스 활성을 자극하지는 않는가? |
EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases, Ann Rheum Dis 2011;70:414-422
EULAR 권고안은 어떻게 말하고 있을까요?
11개국 18명의 전문의가 모여 만든 EULAR 권고안에 따르면, A형·B형 간염 백신은 감염 위험요소가 있는 환자에 한해서만 접종을 권장하고 있습니다.
여기서 말하는 위험요소란 의료종사자, 유행지역 거주자나 여행자, 가족 내 감염자가 있는 경우 등을 뜻합니다.
각국 가이드라인을 종합하면?
2014년에 미국, 독일, 영국 등 16개국의 가이드라인을 종합한 리뷰가 발표되었습니다.
- 12개국: B형간염 백신은 자가면역질환 환자에게 일반적으로 권고되지 않음. 생물학적 제제 사용 전 등 특별한 위험인자가 있을 때만 접종 가능
- 스페인: 생물학적 제제 사용 중 항체가 없으면 루틴하게 접종
- 이탈리아·호주: 만성 건선이나 면역저하 우려 환자에게 접종 권장
루푸스 환자에서 백신의 효과와 안전성은?
2007년 연구에서 28명의 루푸스 환자에게 B형간염 백신을 접종한 결과를 살펴보면 긍정적입니다.
| 평가 항목 | 결과 |
|---|---|
| 3회 접종 후 항체 생성률 | 93% (효과적) |
| 접종 후 루푸스 활성 증가 | 유의미한 증가 없음 |
| SLEDAI·스테로이드 사용량 | 의미 있는 변화 없음 |
Safety and efficacy of hepatitis B vaccine in systemic lupus erythematosus, Lupus (2007) 16, 350-354
그럼에도 조심해야 하는 이유 — ASIA 증후군
자가면역 분야의 세계적 석학 Yehuda Shoenfeld는 2011년 논문에서 백신 첨가물(실리콘, 알루미늄, 오일류 등)이 자가면역성 염증 질환을 유발할 수 있다며 ASIA(Autoimmune/Inflammatory Syndrome Induced by Adjuvants)라는 새로운 질환 개념을 제안했습니다.
실제로 B형간염 백신 접종 후 ASIA 의심 환자 93케이스를 분석한 연구에서는 다음과 같은 결과가 보고되었습니다.
- 접종 후 1주–2년 이내 면역질환 발생
- 1차 접종 후 부작용이 나타났음에도 2·3차 접종을 지속한 경우가 47%
- ANA 양성 검출 비율 57%
Zafrir Y et al, Autoimmunity following Hepatitis B vaccine as part of the spectrum of ASIA: analysis of 93 cases, Lupus (2012) 21, 146-152
유전적 감수성이 있는 경우(가족력이나 다른 자가면역질환이 있는 경우 포함) 백신이 새롭게 자가면역질환을 유발하거나 악화시킬 수 있다는 점을 기억해야 합니다.
정리하면
루푸스 환자의 B형간염 백신 접종은 감염 위험이 높은 경우에 한해 고려하되, ASIA 증후군의 가능성도 함께 검토해야 합니다. 반드시 담당 주치의와 충분히 상의하신 후 결정하시기 바랍니다.
Q1. 루푸스 환자가 B형간염 예방접종을 받아도 되나요?
A1. EULAR 권고안에 따르면 감염 위험요소(의료종사자, 유행지역 여행, 가족 내 감염자 등)가 있는 경우에 한해 접종을 고려할 수 있습니다. 담당 의료진과 반드시 상의하세요.
Q2. 루푸스 환자에서 B형간염 백신의 효과는 떨어지나요?
A2. 28명 대상 연구에서 3회 접종 후 항체 생성률이 93%로, 효과는 충분한 편입니다. 접종 후 루푸스 활성이 유의미하게 증가하지도 않았습니다.
Q3. ASIA 증후군이란 무엇인가요?
A3. 백신 첨가물(알루미늄, 실리콘 등)에 의해 유발되는 자가면역성 염증 질환으로, 유전적 소인이 있는 경우 발생 위험이 높아질 수 있습니다.
Q4. 면역억제제를 복용 중인데 백신을 맞아도 되나요?
A4. 생백신은 피해야 하지만, B형간염 백신 같은 불활화 백신은 면역억제제 복용 중에도 접종 가능합니다. 다만 약제에 따라 접종 시기를 조율할 필요가 있으니 주치의와 상담하세요.
