구강작열감증후군 혀통증의 원인

구강작열감증후군 혀통증의 원인

구강작열감증후군(Burning mouth syndrome, BMS)이라는 용어는 1935년 Fox라는 의사에 의해서 만들어졌습니다.

국제 질병 분류 (ICD-9)에서는 'glossodynia'로 사용됩니다.

구강작열감증후군은 여성이 남성에 비해서 7배정도 높은 유병률을 보이며,

특히 갱년기 이후에 발생하는 경우가 90%에 달할정도로 높은 비율을 차지하고 있습니다.

작열감이 나타나는 부위는 혀뿐 아니라, 입천장, 뺨의 안쪽, 잇몸, 입술 등 다양하며

한 곳 혹은 여러 곳에 동시에 나타날 수도 있습니다.

구강내의 작열감 통증과 더불어서 구강내 건조감, 입맛의 변화(금속맛 , 쓴 맛)가 흔하게 동반되며

우울증 식욕저하가 동반되는 경우가 많이 있습니다.

증상은 스트레스를 받거나, 말을 많이 하거나, 뜨겁고 자극적인 음식을 먹으면 심해지는 경향이 있으며

찬 음식을 먹거나, 일에 집중하거나, 충분한 휴식을 취하면 경감되는 경향도 있습니다.

또한 침의 분비량은 정상이지만, 입이 건조하다고 느끼는 신경이상증상이 나타나는 경우도 있습니다.

이처럼 구강작열감 증후군의 특징과 증상의 패턴은 많이 보고가 되고 있지만

아직까지 합의된 원인은 없습니다.

다만, 여러가지 임상적인 근거를 확보한 원인들은 몇가지 있습니다.

1. 말초신경병증

2. 중추신경병증

3. 환상통

4. 정신과적 원인

5. 호르몬 교란

6. 기질적원인

이들의 근거에 관해서 간단하게 살펴보겠습니다.

1. 말초신경병증 (Peripheral Neuropathy)

'구강작열감 증후군 환자의 혀조직 생검에서 조직학적인 특징이 발견되고, 침 안의 신경전달물질의 이상이 발견된다.'

12명의 구강작열감증후군 환자와 9명의 대조군을 대상으로 한 연구1에 따르면

BMS환자들에게서는 cytoplasmatic, cytoskeletal, Schwann cell, Myelin marker의 병리적인 이상소견이 발견되었다고 합니다.

대조군에 비해서, 상피신경섬유의 밀도가 낮게 조사되었으며

상피신경섬유와, 유두하신경섬유의 형태변형이 확인되었습니다. (신경말단의 퇴행과 관련이 있는 변형입니다)

이러한 사실은 BMS가 small-fiber sensory neorypathy 와 관련이 있다는 근거가 됩니다.

또다른 연구2에 따르면

20명의 구강열감증후군 환자의 침(saliva)과 대조군의 침 속의 신경전달물질의 농도를 비교해보니

BMS 환자들에게는 Nerve growth factor peptide 가 증가해 있고, Tryptase의 활성이 높아져 있었으며

Substance P의 농도는 감소해 있었습니다.

이러한 신경전달 물질의 변화가 BMS의 원인이 될 수 있다는 근거가 되는 연구였습니다.

2. 중추신경병증(Central Neuropathy)

2006년의 한 연구3에 따르면

BMS환자와 일반인 사이에 삼차신경통에 대한 인지도를 fMRI를 통해 확인해보니 의미 있는 차이가 발견되었다고 합니다.

또 다른 연구4에서는 PET을 통해 확인해보니,

BMS환자는 일반인 보다, 도파민 전달의 억제가 관찰된다고 보고하고 있습니다.

그 외에도 BMS환자의 putamen(피각) 내의 dopamin 농도가 감소해있다는 사실을 확인하기도 하였습니다.

이러한 결과는 BMS의 환자의 중추신경전달과정에 이상이 발생하였다는 근거가 됩니다.

3. 환상통 (Phantom Pain)

구강작열감증후군 환자가 입맛의 변화를 느끼게 되는 원인을 추정해본 가설입니다.

미각시스템(gustatory system)의 손상과 중추통각영역의 탈감작의 결과로 구강내 환상통이 생긴다는 견해5입니다.

사지에 나타나는 환상통과 마찬가지로,

BMS 환자들도, 심리적, 중추신경이상, 말초신경 이상이 혼재되어 나타나고, 마땅한 치료약이 없기 때문에 환자관리에 좀 더 세심한 배려를 해야 한다고 조언하고 있습니다.

4. 정신과적 원인

BMS와 정신과 질환과의 연관성을 살펴본 연구6는 많이 있었습니다. 주로 우울증, 불안감, 강박증(obsessive compulsive disorder) 암에 대한 공포증 등이 BMS와 관련이 있다고 알려져 있고, 이들에 대한 치료약이 BMS로 인한 통증을 경감시키는 경우도 있습니다.

5. 호르몬 교란

BMS 여성 환자의 90%정도는 폐경기 전후로 증상이 시작된다고 보고되고 있기 때문에

호르몬 변화와 BMS발생간에 영향이 있다고 추정하고 있지만, 명확한 기전은 아직 모르고 있는 상태입니다.

노화, 에스트로겐 감소로 쓴맛에 관한 인지도가 약해질 수 있고, 우울증과 불안감이 동반될 수 있으며, 구강점막의 변화가 나타날 수 있기 때문에 BMS가 쉽게 나타날 수 있다는 정도의 추측을 하고 있는 상황입니다. (상반되는 결론의 연구들이 공존하고 있습니다)

6. 기질적 원인에 의한 구강작열감증후군

• 침샘기능이상 (쇼그렌증후군)

• 약물복용

• 치과 질환

• 치과 치료물에 의한 알러지

• 감염증

• 내분비 장애

• 영양 장애

구강작열감증후군은 원인이 다양하게 얽혀있는 질환이기 때문에

한의학 치료도 한두가지 처방을 일률적으로 적용할 수 없습니다.

한의학적인 치료 방법은 아래글을 참고해보세요

구강작열감증후군 치료한약의 종류

구강작열감증후군에 대한 일반적인 치료방법, 효과와

한의학적인 치료효과과 평균적인 치료기간은 아래글을 참고해보세요

구강작열감증후군 치료 효과 평가

Lauria G, Majorana A, Borgna M, et al. Trigeminal small-fiber sensory neuropathy
causes burning mouth syndrome. Pain 2005;115(3):332–7.
Borelli V, Marchioli A, Di Taranto R, et al. Neuropeptides in saliva of subjects with
burning mouth syndrome: a pilot study. Oral Dis 2010;16(4):365–74.
Albuquerque RJ, de Leeuw R, Carlson CR, et al. Cerebral activation during
thermal stimulation of patients who have burning mouth disorder: an fMRI study.
Pain 2006;122(3):223–34.
Jaaskelainen SK, Rinne JO, Forssell H, et al. Role of the dopaminergic system in
chronic pain—a fluorodopa-PET study. Pain 2001;90(3):257–60.
Bartoshuk LM, Snyder DJ, Grushka M, et al. Taste damage previously unsuspected
consequences. Chem Senses 2005;30(Suppl 1):i218–9.
Maina G, Albert U, Gandolfo S, et al. Personality disorders in patients with
burning mouth syndrome. J Personal Disord 2005;19(1):84–93.