의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
혀 통증, 칸디다균 때문이 아니라면 구강작열감증후군을 의심하세요
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"항진균제를 2주 넘게 써봤는데 혀 통증이 전혀 안 나아져요. 검사에서도 곰팡이가 안 나왔다는데, 도대체 왜 아픈 걸까요?"
혀가 아플 때 가장 먼저 시도하는 치료 중 하나가 항진균제를 이용한 칸디다 제균입니다. 하지만 이 치료에 반응하지 않는다면 **구강작열감증후군(BMS)**을 반드시 고려해야 합니다.
항진균제 치료 결과가 말해주는 것
재형 et al. "구강 작열감 증후군에서 국소 항진균제의 치료 효과." Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg (2019).
166명의 혀 통증 환자를 대상으로 nystatin 가글 치료를 2주간 시행한 연구 결과입니다.
| 항목 | 결과 |
|---|---|
| 치료 반응자 | 103명 (62%) |
| 실제 진균 양성 | 63명 (38%) |
| 진균 양성자 중 반응 | 65% |
| 진균 음성자 중 반응 | 61% |
주목할 점은 초기에 반응하지 않는 사람들은 10주가 지나도 호전이 없었다는 것입니다. 따라서 항진균제 2주 시행 후 개선이 없다면 BMS 진단을 적극 고려해야 합니다.
칸디다 감염과 BMS는 어떻게 구별하나요?
| 감별 기준 | 칸디다 감염증 | BMS |
|---|---|---|
| 육안 소견 | 지저분한 설태, 흰 막 | 특별한 병변 없음 |
| 자극 없는 음식 섭취 시 | 더 아플 수 있음 | 오히려 편안해짐 |
| 항진균제 반응 | 2주 내 호전 | 반응 없음 |
BMS 진단을 위해 확인할 3가지
Heliyon 9 (2023) e19954.
2023년 연구에서 제시한 BMS 진단 단계입니다.
- 배양 검사에서 진균감염 확인 → 가능성 있음
- 객관적 구강건조 확인 → 가능성 높아짐
- 비타민D 수준이 낮다면 → 가능성 극대화
BMS의 임상적 특징
Tu, Trang TH, et al. "Current management strategies for the pain of elderly patients with burning mouth syndrome." BioPsychoSocial Medicine 13.1 (2019): 1.
BMS로 진단되는 혀 통증에는 다음 특징이 있습니다.
- 불편함이 3개월 이상, 하루 2시간 이상 지속
- 화끈거림, 저림, 시림, 가려움, 떫은 느낌 등 다양한 이상 감각
- 오전보다 오후에 더 강해짐
- 저작 중에는 줄어들고, 말을 많이 하면 심해짐
- 시간이 지나면 미각 이상, 구강건조가 동반
BMS의 3가지 원인 분류
Kamala, K.A., et al. "Burning mouth syndrome." Indian Journal of Palliative Care 22.1 (2016): 74.
| 분류 | 예시 |
|---|---|
| 국소 요인 | 치과 재료 알레르기, 이 악물기, 감염, 미각이상 |
| 전신 요인 | 영양 결핍, 내분비 질환, 쇼그렌증후군, 약물 부작용 |
| 정신 요인 | 불안, 우울, 스트레스, 강박, 불면 |
한의학에서는 어떻게 접근할까요?
한의학에서는 BMS의 원인을 선행요인(발병 전 작용한 요인), 악화요인(증상이 심해지는 상황), 지속요인(치료를 방해하는 요소)으로 나누어 세밀한 문진을 진행합니다. 각 요인에 맞는 한약과 침 치료를 통해 근본적인 회복을 추구합니다.
Q1. 항진균제를 써도 혀 통증이 안 나으면 어떻게 해야 하나요?
A1. 항진균제 2주 사용 후에도 개선이 없다면 구강작열감증후군(BMS) 진단을 고려해야 합니다. 구강내과 또는 전문 한의원에서 정확한 평가를 받아보세요.
Q2. 칸디다 검사에서 음성이 나와도 감염일 수 있나요?
A2. 칸디다 검사의 위음성률은 20–40% 정도로 알려져 있어, 검사 음성이라고 감염이 완전히 배제되지는 않습니다. 하지만 항진균제에 반응이 없다면 다른 원인을 찾아야 합니다.
Q3. 비타민D와 BMS는 어떤 관련이 있나요?
A3. 2023년 연구에서 비타민D 수준이 낮으면 BMS 가능성이 극대화된다고 보고했습니다. BMS 진단 시 비타민D 수치 확인이 중요한 평가 항목입니다.
