의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
강직성척추염 예후 사망률, 인천이레한의원
👨⚕️강직성척추염 예후 사망률, 인천이레한의원
- 강직성척추염의 예후 개요
강직성 척추염은 자발적인 관해와 악화기를 반복하면서
척추 주변 인대가 굳어가며 신체의 가동성이 떨어지게 되는 질환입니다.
경우에 따라서는 매우 경미한 증상만을 나타내면서 진행이 서서히 되기도 합니다.
그러나 10년 정도 경과하면 생존률이 일반인 보다 떨어지기 시작합니다. 1
핀란드에서 조사된 연구에 따르면 동일한 성별과 연령대의 사람에 비해서 사망률이 50%까지 높아진다고 보고2하고 있습니다.
주된 사망원인은
유전분증(Amyloidosis)
척추골절(spinal fractures)
심혈관질환
신장질환
소화기질환입니다.
이러한 사망율의 변화는 수세기 동안 변화가 없다고 보고되고 있습니다.
- 강직성 척추염의 사망률
최근에 발표된 논문을 통해서 강직성척추염 환자의 사망률에 대한 통계를 알아보겠습니다.
2011년도 발표된 논문입니다.
1977년 부터 이 병원에서 치료를 받은 강직성척추염환자 677명에 대한 사망원인과 사망률의 분석 연구입니다.
나이 성별 지역이 유사한 대조군을 설정하여 SMRs를 산출하였습니다.
677명중 이 기간 동안 98명이 사망하였습니다.
SMR은 1.63으로 계산되었고
사망원인은
심혈관질환 40%
암 26.8%
감염 23.2% 등이었습니다.
사망률을 높이는 요소로는
NSAIDs를 사용하지 않음 (OR 4.35)
일을 할 수 없을 정도의 신체 손상(OR 3.65)
CRP의 증가(OR 2.68)
늦은 진단(OR 1.05) 가 있었습니다.
아래표는 남성 강직성척추염 환자의 Kaplan-Meier survival curve입니다.
누적생존률인데, 진단이후 20년 이상 경과하면
일반인의 생존률보다 급격히 낮아짐을 볼 수 있습니다.
아래표는 여성 강직성척추염 환자의 Kaplan-Meier survival curve입니다.
40년이 지나도 생존률은 크게 떨어지지 않는 반면
남성의 경우는 20년이 지나면서 급격히 생존률이 떨어집니다.
여성 강직성 척추염 환자의 경우는 40년이 지나면서 부터 생존률이 급격히 떨어지게 됩니다.
[그림 출처 : http://www.medscape.com/viewarticle/751105_3 ]
장기간 생존률을 평가한 또다른 논문3을 참고해보겠습니다.
5년에서 25년간 누적생존율을 조사한 3개의 연구를 정리한 표입니다.
첫번째 wilkinson의 논문은 1958년도 연구입니다. 진단기준이나 평가방법이 지금과는 많이 다른 듯 하므로 가치가 떨어지는 데이터로 보입니다.
두번째 Khan의 논문은 1981년, 세번째 LEhtmen의 논문은 1993년의 논문입니다.
두번째 세번재 생존률은 앞선 그래프와 굉장히 유사합니다.
10,15,20,25년의 장기 생존률을 보면, 일반적으로 사망률이 높다고 알려진 SLE와 비슷한 정도로 보여집니다.
- 강직성 척추염 환자의 심근경색
강직성 척추염 환자 사망률의 가장 큰 원인은 심혈관질환입니다.
이에 관해서 좀 더 자세히 알아보기 위해 2014년도 프랑스에서 나온 논문을 참고해보겠습니다.
2014년 1월까지 강직성척추염 환자의 심혈관 질환, 특히 심근경색에 관련된 논문을 고찰해본 결과입니다.
종합해보면 평균 15년간의 관찰기간 동안,
27,532명의 강직성척추염 환자 중에
2,131명의 심근경색이 발생하였다고 합니다.
이는 일반인 보다 대략 60% 정도 높은 비율로 조사되었습니다.
- 강직성척추염 환자의 직업능력 저하
질병의 진행기간에 비래하여 강직성척추염 환자의 신체기능이 조금씩 제약을 받게 됩니다.
방사선검사상 이상이 발견되는 환자들에게는 그만큼 구조적인 이상이 있는 것이기 때문에
기능의 이상도 같이 나타납니다
하지만 방사선검사상 이상이 없더라도, 척추의 가동성이 떨어지는 경우도 있습니다.
강직성 척추염은 행동에 제약을 주기 때문에
10년 혹은 20년이 경과한상태에서 직업을 그만두어야 하는 경우가 발생할 수 있는데,
프랑스의 조사에서는 20년 후에 36%에서
네덜란드의 조사에서는 20년 후에 30%에서
미국의 조사에서는 20년 후에 10%에서 신체기능이상으로 직업을 상실했다고 합니다.
- 질병의 심각성에 관련 요소들
발병 초기 10년간의 질병상태가 향후 병증을 예측하는데 도움이 됩니다.
대부분의 신체기능 손상은 이시기에 나타나며
사지말단의 관절염, 척추의 방사선상 이상 발생, bamboo spine의 형성 등이 그것입니다.
질병의 심각성과 연관된 증상은 7가지로 알려져 있습니다. 4
고관절의 침범 (OR = 22.9 ; 4.4 to 118 )
30nm/hr 이상의 ESR (OR = 7 ; 4.8 to 9.5)
NSAIDs에 대한 무반응 (OR = 8.3 ; 2.6 to 27.1)
요추의 제한 (OR = 7 ; 2 to 25)
소세지모양 손가락 (OR = 8,5 ; 1.5 to 9.0)
다발성관절염 (OR = 4.3 ; 1.4 to 13.1)
16세 이전 발병 (OR = 3.5 ; 1.1 to 12.8)
Khan MA, et al ; Survival among patients with ankylosing spondylitis A lifetable analysis. J Rheumatol 8:86-90,1981
Lehtiten K; Mortality and cause of death in 398 patients admitted to hospital with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 52:174-176
J zochling , J braun ; Mortality in ankylosing spondylitis ; Clinical and experimental rheumatology, 2008, s80-s84
Amor B et al : Predictive factors for the long-term outcome of sponduloarthropathies. J Rheumatol 21:1883-1887, 1994
