의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
척추관절염(spondyloarthritis, SpA) 강직성척추염의 개요, 인천 이레 한의원
👨⚕️척추관절염(spondyloarthritis, SpA) 강직성척추염의 개요, 인천 이레 한의원
A. 척추관절염의 개요
척추관절염(spondyloarthritis, SpA)
척추와 말초관절의 염증
포도막염
손가락염(dactylitis)
건선(psoriasis)
을 주소증으로 하면서 HLA B27 과 연관된 질환입니다.
척추관절염은 크게 두가지 카테고리로 나눌 수 있습니다.
- Axial spondyloarthritis (축형 척추관절염 aSpA)
1-1) Ankylosing Spondylitis (강직성 척추염, AS)
1-2) Non-radiographic aSpA (비방사선학적 축형 척추관절염)
- Peripheral spondyloarthritis (말초형 척추관절염)
2-1) Psoriatic arthritis (건선관절염, PsA)
2-2) Reactive Arthritis (반응관절염. ReA)
2-3) Inflammatory bowel disesase-associated arthritis (염증성장질환 관련 관절염, IBDA)
이들의 임상양상은 일정 부분 겹칩니다.
아래 그림은 2014년도에 Assessment of SpondyloArthritis Internatioal Society (ASAS)에서 제안1된 척추관절염의
분류입니다.
B. 척추관절염의 유병률
민족마다 차이가 있는 편입니다.
네덜란드에서의 조사는 0.1%2 였으며
노르웨이에서의 조사는 1.1 - 1.4%3까지 나타납니다.
종합적으로 보면 0.1% - 2.5%까지 다양한 유병률4 을 보이고 있습니다.
이 중 강직성 척추염만 따로 보면 0.1 - 1.4%의 유병률을 나타냅니다.
C. 척추관절염의 발생률
50년째 거의 일정한 발생률을 보이는데,
미국의 경우 10만 명 당 7.2명
핀란드의 경우 10만 명 당 6.9명
노르웨이의 경우 10만 명 당 7.26명의 발생률5을 보입니다.
D. 척추관절염의 주요 증상
- 관절증상
천장관절염
척추염으로 인한 등통증 : 70%의 환자가 경험
말초혈관염 : 하지, 특히 무릎과 발목을 잘 침범함. 비대칭적이고, 1-3개를 동시에 침범.
부착부염 : 인대 건 관절낭 근막 등의 염증. 발뒤꿈치 부착부염이 가장 흔하다.
손발가락염
- 관절외 증상
포도막염6 : 전방포도막염(홍채염) 급성 편측으로 오며(20% 정도), 수개월 지속되고, 50% 이상에서 재발한다. 치료실패시 영구시력장애가 생기기도 함.
건선
염증성 장질환7 : 절반이상에서 보고된다.
심혈관질환 : 2-10%의 강척환자에게서 대동맥역류가 관찰됩니다. 1-9%에서 심전도 전도이상(conduction abnormalities)이 관찰8됩니다. (강직성척추염의 경우임)
폐증상9 : lung parenchyma(폐창상)이 1-2%에서 나타납니다. 또한 upper lobe fibrosis, mycetoma formation, pleural thickening도 관찰됩니다. (강직성척추염의 경우임)
신장증상10 : Renal amyloidosis가 4-9%에서 나타납니다. IgA 신증도 나타날 수 있고, 약물로 인한 신독성도 주의해야 합니다. (강직성척추염의 경우임)
E. 척추관절염의 예후
강직성 척추염은 10-15년 이내에 70%에서 척추강직이 나타난다는 보고11가 있습니다.
또한 일반인에 비해서 사망률이 1.5 - 4배 가량 높게 나타나고
40세 이상에서의 생존률은 10%이상 감소하는 것으로 알려져 있습니다.
사망의 주요 원인12은
심혈관 질환 (가장 흔함)
뇌혈관 질환
악성종양
신부전
폐렴
자살 등이며
사망의 위험도는 질환의 활동성과 연관성이 높습니다.
임상경과
건선관절염 환자의 25%, 염증성장질환 관련 관절염 환자의 10-20%가 방사선학적 천장관절염을 나타냅니다.
반응성 관절염 환자의 20%는 강직성척추염으로 진행13을 합니다.
미분화 척추 관절염 환자의 경우 24%가 강직성척추염으로 진행14을 합니다.
Raychaudhuri SP, Deodhar A. The classification and diagnostic criteria of ankylosing spondylitis. J Autoimmun 2014;
48e49. 128e133.
van den Berg R, van Gaalen F, van der Helm-van Mil A,
Huizinga T, van der Heijde D. Performance of
classification criteria for peripheral spondyloarthritis and
psoriatic arthritis in the Leiden early arthritis cohort. Ann
Rheum Dis 2012;71:1366-9.
van der Linden SM, Valkenburg HA, de Jongh BM, Cats A.
The risk of developing ankylosing spondylitis in HLA-B27
positive individuals: a comparison of relatives of
spondylitis patients with the general population. Arthritis
Rheum 1984;27:241-9.
Bakland G, Nossent HC. Epidemiology of spondyloarthritis:
a review. Curr Rheumatol Rep 2013;15:351.
incidence, prevalence, mortality, and comorbidity of the
rheumatic diseases. Arthritis Res Ther 2009;11:229.
Rosenbaum JT. Characterization of uveitis associated with
spondyloarthritis. J Rheumatol 1989;16:792-796.
De Vos M, Cuvelier C, Mielants H, Veys E, Barbier F,
Elewaut A. Ileocolonoscopy in seronegative spondylarthropathy.
Gastroenterology 1989;96(2 Pt 1):339-344.
Bergfeldt L. HLA-B27-associated cardiac disease. Ann
Intern Med 1997;127:621-9.
El Maghraoui A, Dehhaoui M. Prevalence and
characteristics of lung involvement on high resolution
computed tomography in patients with ankylosing
spondylitis: a systematic review. Pulm Med 2012;2012:
965956.
Nabokov AV, Shabunin MA, Smirnov AV. Renal
involvement in ankylosing spondylitis (Bechterew’s
disease). Nephrol Dial Transplant 1996;11:1172-5.
Barkham N, Marzo-Ortega H, McGonagle D, Emery P. How
to diagnose axial spondyloarthropathy early. Ann Rheum
Dis 2004;63:471-472.
Zochling J, Braun J. Mortality in ankylosing spondylitis.
Clin Exp Rheumatol 2008;26(5 Suppl. 51):S80-4.
Sieper J, Rudwaleit M, Khan MA, Braun J. Concepts and
epidemiology of spondyloarthritis. Best Pract Res Clin
Rheumatol 2006;20:401-417.
Sampaio-Barros PD, Bortoluzzo AB, Conde RA, Costallat
LT, Samara AM, Bértolo MB. Undifferentiated spondyloarthritis:
a longterm followup. J Rheumatol 2010;37:1195-1199
