의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
쇼그렌증후군 환자의 수면 중 이갈이(브럭시즘): 유병률과 특징
👨⚕️
쇼그렌증후군 환자들에게는 수면 중 이갈이 증상이 일반인 보다 더 많이 발생하고 있습니다.
수면 중 이갈(SB)이 역학
2013년 manfredini et al의 체계적 문헌고찰에서는 성인의 SB 유병률이 12.3%로 보고했습니다. 이 연구에서 아동의 경우는 3.5–40.6%로 성인보다 높은 유병률을 보고했으며, 성별에 따른 차이는 없었습니다.
2019년 melop et al의 unbrella review에서는 성인의 SB 유병률을 1.1–15.3% 사이에 있다고 보고했습니다.
SB와 관련된 구강 내 증상들
Kim, Hye-Kyoung, and Hye-Rim Shin. "Sleep Bruxism in Adults: A Comprehensive Review of Enduring but Evolving Issues for Clinicians." Sleep Medicine Research 15.3 (2024): 151-161.
치과 임플란트 혹은 보철물의 실패 : 한 체계적 문헌 고찰에서는 임플란트 실패의 위험이 증가된다고 보고했지만, 다른 여러 문헌에서는 직접적인 연관성의 근거가 부족하고 하기 때문에, 논란의 여지가 있습니다
치아 마모 : 스스로 보고하는 케이스에서는 관련성이 의심되었지만, 대조군 비교 연구 결과에서는 관련성이 없다고 보고했습니다.
두통 : 긴장형 두통 발생 위험을 3.12배 높이고, 편두통 발생 위험은 3.8배 높였습니다. 그렇지만 이 관련성의 근거 수준은 낮다고 평가합니다.
가장 높은 관련성이 있는 증상은 턱관절질환(TMD)입니다.
쇼그렌증후군 환자들의 수면 중 이갈이는
일반인에 비해 2배 이상 많이 발생합니다.
Crincoli, Vito, et al. "Orofacial manifestations and temporomandibular disorders of Sjögren syndrome: an observational study." International Journal of Medical Sciences 15.5 (2018): 475.
2018년 이탈리아 bari 대학병원의 한 연구에서 총 72명의 쇼그렌증후군 환자에 대한 관찰연구가 있었습니다. 이 중 70명이 여성이었는데요.,
이 중 TMD 증상 즉 음식을 씹을 때 근육통, 입을 벌리기 어려움, 턱관절의 관절통, 두통, 이명 등이 있는 사람의 비중은 91.7%였습니다.
주요 구강 내 악습관 관련 증상의 발생비율은 다음과 같았습니다.
이를 꽉 다무는 증상 (teeth clenching) 52.8%
이갈이 30.6% (일반인에서는 15%로 약 2배의 발생률)
치아 마모 61.1% (wear facets으로 평평하고 광택이 나는 마모면이 관찰됩니다)
혀 옆의 치흔 43.6%
뺨 안쪽의 흰색 선 26.4%
SB 발생의 과정과 RMMA
자면서 일정한 리듬을 타고 교근이 수축현상이 일어날 수 있습니다. RMMA(Rhythmic masticatory muscle activity)라고 부르는 이 상태는 정상적인 생리적 반응이라는 의견도 있지만, 일반적으로는 비정상적인 병리 상태로 보고 있습니다.
RMMA는 수면 중 미세 각성과 관련이 있으며, 이 과정에서 대뇌피질의 각성 그리고 자율신경계의 활성화(예를 들어 심박동 증가, 혈압 상승)이 동반됩니다. 특히 Non-REM 수면에서 주로 관찰됩니다.
RMMA가 계속되면 치아 마모, 턱관절 장애, 두통 등의 증상이 심해질 가능성도 있지만, 일부 연구에서는 기도 확보나 구강 내 윤활작용을 도와준다는 긍정적인 면이 있다고 확인했습니다.
2024년 한 연구에서는 수면 중 이갈이가 발생하는 생리적인 순서에 대해 기술했습니다.
Kim, Hye-Kyoung, and Hye-Rim Shin. "Sleep Bruxism in Adults: A Comprehensive Review of Enduring but Evolving Issues for Clinicians." Sleep Medicine Research 15.3 (2024): 151-161.
RMMA가 나타나기 4–8분 전 : 교감신경 활성화
발생 약 4초 전 : 중추신경계 피질 부분 각성
1초 전 : 심박수 증가
0.8초 전 : 하악 열김 근육의 활성화 (기도확보와 관련된 선행 운동일 가능성도 있습니다)
호흡 강도 증가
혈압 상승
RMMA 발생
이후 삼킴 반응 - 구강 내 이물질 제거, 타액 분비 촉진, 기도 보호의 역할을 하면서 전체 반응의 종결 단계로 보입니다.
수면 중 이갈이가 발생하는 병리적 기전은 다음 3가지가 복합적으로 작용합니다.
중추신경계 : 뇌간과 관련된 자극 그리고 GABA, 5-HT, Dopamine 등 신경전달물질의 불균형이 관여
환경 및 행동 요인 : 불안 우울 분노 걱정 화 상실감 등의 정서적 스트레스, 특정 약물의 부작용, 음주와 흡연이 중추 조절기 전과 상호작용해서 SB 발생 위험을 높입니다.
질병이 아닌 보호의 역할 : 잠자는 동안 숨을 잘 쉬게 하기 위한 기도 확보의 기능이 확인되고, 입안의 건조감을 개선하기 위한 윤활작용 촉진의 긍정적인 보호 기능의 역할도 합니다.
쇼그렌증후군 환자들에게 이갈이가 발생하는 비율은 30%까지 보고되고 있으며 이 수치는 일반인의 15%보다 2배가량 높은 정도입니다.
이를 가는 기전을 추론해 보면, 수면 중 호흡을 원활히 하고, 건조한 점막을 보호하는 기능을 하기 때문에 쇼그렌증후군 환자들에게 더 자주 발생한다고 추정해볼 수 있습니다.
물론 스트레스와 신경전달물질의 불균형의 병리적 이유가 명확하다면, 치료에 반영해야 하겠습니다.
이레한의원
자주 묻는 질문
Q1. 쇼그렌증후군 환자에게 이갈이가 더 흔한가요?
A1. 네. 일반 성인의 수면 중 이갈이(브럭시즘) 유병률이 약 12%인 데 비해, 쇼그렌증후군 환자에서는 더 높은 빈도로 보고되고 있습니다. 구강 건조로 인한 치아·잇몸 자극, 수면의 질 저하, 자율신경 이상, 스트레스와 불안 등이 복합적으로 작용하기 때문입니다.
Q2. 이갈이를 방치하면 어떤 문제가 생기나요?
A2. 치아 마모와 균열, 턱관절 장애(TMD), 두통, 안면 통증이 발생할 수 있습니다. 특히 쇼그렌증후군 환자는 침 분비가 부족하여 치아가 보호되지 않는 상태이므로, 이갈이로 인한 치아 손상이 일반인보다 더 빠르고 심하게 진행될 수 있습니다.
Q3. 이갈이 치료는 어떻게 하나요?
A3. 치과에서 맞춤형 나이트가드(교합안정장치)를 제작하여 수면 중 치아를 보호하는 것이 기본입니다. 근본적으로는 수면의 질을 개선하고 불안·스트레스를 관리하는 것이 중요합니다. 턱 주변 근육 이완 스트레칭과 카페인 섭취 제한도 도움이 됩니다.
