의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
루푸스 여성의 임신과 출산 2편 — 활성기 치료와 피임법 가이드
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"루푸스인데 경구피임약은 절대 못 먹는다고 들었어요. 정말인가요?"
1편에서 루푸스 활성, 유산·조산 위험, 태아 문제, 약물 안전성을 살펴보았습니다. 이어서 임신 중 루푸스 활성이 나타났을 때의 치료와, 루푸스 여성을 위한 피임법을 알아보겠습니다.
임신 중 루푸스 활성이 나타나면 어떻게 치료하나요?
관해기에 임신한 경우라도 관절통, 피부발진, 장막염 같은 완만한 활성은 나타날 수 있습니다.
| 활성 정도 | 치료 방법 |
|---|---|
| 경미한 활성 | 저용량 스테로이드(20mg/day 이하) 또는 NSAIDs |
| 중등도 이상 활성 | 스테로이드 0.5-2 mg/kg/day |
| 강한 활성 | Azathioprine, Cyclosporine, Tacrolimus, 면역글로불린 정맥주사 |
Ostensen M. Disease specific problems related to drug therapy in pregnancy. Lupus 2004;13:746-50
루푸스 여성의 피임, 경구피임약도 가능합니다
루푸스 여성들 사이에 **'에스트로겐이 든 피임약은 절대 복용할 수 없다'**는 오해가 널리 퍼져 있습니다. 하지만 최근 연구들은 이를 반박하고 있습니다.
2건의 무작위 대조시험(RCT) 결과, 안정기 또는 경미한 활성기의 루푸스 여성에게 저용량 경구피임약은 루푸스 활성을 유발하지 않는다고 결론 내리고 있습니다.
Sanchez-Guerrero J et al, A trial of contraceptive methods in women with SLE, N Engl J Med 2005;353(24):2539-49
Petri M et al, Combined oral contraceptives in women with SLE, N Engl J Med 2005;353(24):2550-8
루푸스 여성에게 가능한 피임법
| 피임법 | 특징 |
|---|---|
| 저용량 경구피임약 | 조건 충족 시 안전하게 사용 가능 |
| Progestin 단독 피임약 | 에스트로겐 없이 사용 가능 |
| 자궁내 장치(IUD) | 피임 실패율 2%, 항인지질항체증후군 환자에게 특히 권장 |
IUD의 부작용으로는 자궁 내 출혈, 기구 탈출이 있고 드물게 감염이나 골반염이 발생할 수 있습니다.
경구피임약 사용 가이드라인
2002년에 발표된 루푸스 여성을 위한 경구피임약 복용 가이드라인의 핵심입니다.
경구피임약을 사용해도 좋은 경우:
- 비활성기이거나 경미한 활성기
- 혈전증 기왕력이 없는 경우
- 고혈압 기왕력이 없는 경우
- Lupus anticoagulant 음성
- 낮거나 중간 농도의 항인지질항체
- 비흡연자
- 비만이 아닌 경우
우선 고려할 피임법:
- 낮은 용량의 에스트로겐 복합제
- Progestin 단독 제제
- 자궁내 장치(IUD)
Askanase AD, Buyon JP. Reproductive health in SLE. Best Pract Res Clin Rheumatol 2002;16(2):265-80
정리하면
루푸스 여성이라고 해서 모든 피임법이 금기는 아닙니다. 안정기이고 혈전증 위험이 낮다면 저용량 경구피임약도 안전하게 사용할 수 있으며, 항인지질항체가 있는 경우에는 IUD가 좋은 선택지입니다. 임신 중 루푸스 활성이 나타나더라도 안전한 약물 치료가 가능하니, 적극적으로 주치의와 상의하시기 바랍니다.
Q1. 루푸스 여성이 경구피임약을 복용해도 안전한가요?
A1. 2건의 대규모 RCT 연구에서 안정기 또는 경미한 활성기의 루푸스 여성에게 저용량 경구피임약이 루푸스 활성을 유발하지 않는다고 확인되었습니다. 단, 혈전증 기왕력, 고혈압, 항인지질항체 양성 등의 조건은 확인해야 합니다.
Q2. 항인지질항체가 양성인 루푸스 여성에게 권장되는 피임법은?
A2. 자궁내 장치(IUD)가 권장됩니다. 피임 실패율이 2%로 낮고, 혈전 위험을 높이지 않습니다.
Q3. 임신 중 루푸스 활성이 나타나면 어떻게 치료하나요?
A3. 경미한 경우 저용량 스테로이드(20mg/day)나 NSAIDs를, 중등도 이상의 경우 Azathioprine, Cyclosporine 등을 사용할 수 있습니다. 임의 판단 없이 반드시 주치의 지시를 따르세요.
