의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
비정형치통(지속성 특발성 치조골 통증) 원인과 예후, 치료 시 주의할 점
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"이빨이 계속 아파서 신경치료도 하고 발치도 했는데, 통증이 전혀 나아지지 않아요. 도대체 뭐가 문제인 걸까요?"
비정형치통이라고 불리던 질환은 2012년부터 **지속성 특발성 치조골 통증(Persistent Idiopathic Dentoalveolar Pain, PIDAP)**으로 명칭이 바뀌었습니다. 치아나 잇몸 자체의 문제가 아닌데 치통이 계속되는 비치성 통증의 한 유형입니다.
비치성 통증에는 어떤 것들이 있을까요?
| 질환 | 특징 |
|---|---|
| 환상통 | 발치/신경치료 후 말초-중추신경 문제로 발생 |
| 삼차신경통 | 갑자기 극심한 통증, 통증 없는 시기 존재 |
| 턱관절질환 | 턱관절-저작근 압통, 씹을 때 악화 |
| 상악동염 | 상악동 신경과 치아 신경 분포 동일 |
| PIDAP | 3개월 이상, 둔하고 깊은 통증, 검사상 이상 없음 |
누가 잘 걸리나요?
Malacarne, Alberto, et al. "Persistent dentoalveolar pain disorder: a comprehensive review." Journal of Endodontics 44.2 (2018): 206-211.
주로 **여성(77%)**에게 발생하며, 30–70세에 가장 많습니다. 치과 치료나 외상 이력이 있었던 경우가 65%, 자발적으로 나타난 경우도 35%였습니다.
어떻게 진단하나요?
International Classification of Orofacial Pain (ICOP). Cephalalgia. 2020;40(2):129-221.
- 치조골 내 통증이 3개월 이상, 하루 2시간 이상 지속
- 치아와 치조골에 국한된 둔하고 누르는 듯한 깊은 통증
- 검사에서 이상 소견이 없고 국소 요인이 없어야 함
- 다른 질환으로 설명할 수 없어야 함
환자분들은 "이빨을 잡아당기는 느낌", "욱신욱신 울리는 느낌", "뭔가 계속 누르는 무거운 느낌", "화끈화끈 거리는 느낌" 등으로 다양하게 표현합니다. 증상 발현부터 진단까지 평균 2.7년이 소요됩니다.
BMS와 무엇이 비슷한가요?
구강작열감증후군(BMS)과 PIDAP는 공통점이 많습니다.
- 둘 다 다른 병을 배제한 후 진단하는 질환
- 심리적 요인(불안, 우울, 스트레스)이 관여
- 중추-말초 신경계의 변화가 병태생리적 원인
- 확진까지 오랜 시간과 많은 검사 필요
예후는 어떤가요?
2013년 7년 추적 연구 결과입니다.
| 경과 | 비율 |
|---|---|
| 완전 회복 | 5% |
| 50% 이상 호전 | 35% |
| 30–50% 호전 | 11% |
| 30% 미만 호전 | 49% |
치료 시 꼭 주의할 점은?
- 발치, 신경치료 등 비가역적 시술은 피해야 합니다 -- 원인이 치아가 아니므로 오히려 악화될 수 있습니다
- 상담과 인지행동요법부터 시작해야 합니다
- 중추-말초 신경계의 과민성을 개선하는 치료가 핵심입니다
한의학에서는 어떻게 접근할까요?
한의학에서는 복진, 맥진, 설진을 통해 기울증, 허열증 등의 변증을 진행하고, 중추신경 과민성과 말초신경 손상을 개선하는 한약과 침 치료를 병행합니다. 특히 불안, 우울, 스트레스 등 심리적 요인이 큰 경우에는 이에 대한 치료를 우선적으로 진행합니다.
Q1. 비정형치통은 일반 치통과 어떻게 다른가요?
A1. 일반 치통은 충치, 치주염 등 원인이 명확하고 치과 치료로 호전됩니다. 비정형치통(PIDAP)은 검사상 이상이 없고, 치과 치료에 반응하지 않으며, 3개월 이상 둔한 통증이 지속됩니다.
Q2. 이가 아파서 발치를 했는데 계속 아프면 어떻게 해야 하나요?
A2. 발치 후에도 통증이 계속된다면 PIDAP 가능성이 있습니다. 추가적인 비가역적 치과 시술은 삼가고 구강내과 또는 전문 한의원에서 정확한 평가를 받으시기 바랍니다.
Q3. 비정형치통은 완치할 수 있나요?
A3. 완전 회복률은 5%로 높지 않지만, 50% 이상 호전되는 경우가 35%입니다. 심리적 요인 관리와 한의학적 접근을 병행하면 생활의 질을 의미 있게 개선할 수 있습니다.
