의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
비정형안면통(지속특발안면통증)의 진단, 감별, 치료와 예후
👨⚕️"얼굴 한쪽이 뻐근하고 아린데, 어떤 검사를 해도 원인을 찾지 못했어요. 치과에서도 이상이 없다고 합니다."
과거 비정형안면통증(Atypical facial pain, AFP)이라 불리던 이 질환은 현재 **지속특발안면통증(Persistent Idiopathic Facial Pain, PIFP)**으로 명칭이 변경되었습니다. 40–50대에 가장 많이 발생하며, 여성에게 좀 더 흔합니다.
PIFP는 어떻게 진단하나요?
PIFP는 배제진단으로 이루어지며, 확진을 위한 명확한 검사법은 없습니다.
IHS 진단 기준
A. 안면/구강의 통증이 있으면서 B와 C에 해당
B. 매일, 2시간 이상, 3개월 이상 지속
C. 통증의 특징: 부위 특정이 어렵고, 말초신경 분포와 불일치. 둔하고 쑤시며 지속적(dull, aching, nagging)
D. 신경 검사에서 정상 소견
E. 치과적 원인 없음
감별이 필요한 질환
안면 통증의 흔한 원인으로 턱관절 이상, 근막통증, 삼차신경통, 다발성 경화증, 편두통 등이 있으며, 이들을 먼저 배제한 후 PIFP를 진단합니다.
PIFP의 병태생리
말초신경병증, 중추감작, 심리적 요인이 복합적으로 작용합니다.
- QST 검사에서 small fiber neuron의 기능 이상이 발견될 수 있음
- 섬유근육통, 구강작열감증후군, 삼차신경통과 유사하게 **중추감작(central sensitization)**이 관여
- 도파민 시스템의 변화, prefrontal cortex의 억제 기능 약화
- 다른 만성 신경인성 통증처럼 심리적 요소가 작용
Malik, T. (Ed.). (2020). Practical Chronic Pain Management.
치료 방법
| 약물 | 분류 | 용량 |
|---|---|---|
| Amitriptyline(에트라빌) | 삼환계 항우울제 | 25–100mg/day |
| Fluoxetine(푸로작) | SSRI 항우울제 | 20mg/day |
| Venlafaxine(이팩사) | SNRI 항우울제 | 75mg/day |
약물 치료와 함께 **인지행동치료(CBT)**를 병행하는 것이 권장됩니다.
참고로, 신경병증에 흔히 사용되는 gabapentin이나 pregabalin은 PIFP에서는 효과가 없으므로 주의가 필요합니다.
예후는 어떤가요?
다른 특발성 만성 통증 질환과 마찬가지로, 완전한 치료는 어렵고 예후가 좋지 않은 편입니다.
1993년 Feinmann 연구: 71명을 4년간 추적한 결과, 43%에서 통증이 소실되었으나 원인불명(비정형)인 경우에는 예후가 좋지 않았습니다.
2004년 스웨덴 연구: 45명을 9–19년간 추적한 결과
- 10명에서 증상 소실 (이 중 2명은 다른 질환이 원인)
- 35명은 관찰 종료 시까지 증상 지속
- 10명이 침 치료를 받았는데, 7명이 통증이 완전히 소실되었다고 보고
Allerbring, M., & Haegerstam, G. (2004). Chronic idiopathic orofacial pain. A long-term follow-up study. Acta Odontologica Scandinavica, 62(2), 66-69.
한의학에서는 어떻게 접근할까요?
구강작열감 증후군, 섬유근육통, 비정형 안면통증, 설인신경통, 삼차신경통은 비슷한 병리를 공유하며, 치료법도 유사합니다.
한의학에서는 기혈 순환 개선, 신경 안정, 스트레스 해소를 종합적으로 접근합니다. 위 스웨덴 연구에서도 침 치료를 받은 10명 중 7명이 통증이 완전히 사라졌다는 보고는, 한의학적 접근의 가능성을 보여줍니다.
Q1. 비정형안면통과 삼차신경통은 어떻게 다른가요?
A1. 삼차신경통은 전기가 흐르는 듯한 날카로운 통증이 몇 초–수분 동안 발작적으로 나타나며, 특정 부위를 만지면 유발됩니다. PIFP는 둔하고 지속적인 통증이며, 신경 분포와 일치하지 않습니다.
Q2. 검사에서 이상이 없으면 꾀병인가요?
A2. 아닙니다. PIFP는 중추감작과 소신경섬유 이상이 확인되는 실제 신경병증입니다. 검사에서 구조적 이상이 없을 뿐, 신경 기능의 변화가 통증을 유발합니다.
Q3. 침 치료가 정말 도움이 되나요?
A3. 스웨덴의 장기 추적 연구에서 침 치료를 받은 10명 중 7명이 통증이 완전히 소실되었다는 보고가 있습니다. 한의학 치료는 PIFP의 유력한 치료 옵션 중 하나입니다.
