의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
구강작열감증후군에 사용되는 약물의 종류
👨⚕️구강작열감증후군에 사용하는 양약의 종류와 기전을 간단하게 살펴보겠습니다.
어떤 블로거의 어머니께서 2년이상 지속된 구강작열감증후군 증상이
"ES"라고 적힌 양약을 먹고나서부터 호전되다고 기록한 포스트를 보게되었습니다.
그 포스트에 ES가 어떤약인지 간단히 살펴보면서,
구강작열감증후군에 일반적으로 사용되는 양약들의 종류와 기전에 대해 알아보겠습니다.
일단 "ES"라고 적인 약은
항우울제의 한 종류로, SSRIs (선택적세로토닌재흡수억제제)의 계열의 약인 'Escitalopram exalate'로
렉사프로정, 뉴프람정 등의 이름으로 출시되고 있습니다.
선택적 세로토닌 재흡수 억제제는
신경전달 물질 중 하나인 세로토닌이 신경말단으로 다시 흡수되는 것을 억제하는 작용을 하는데,
그 결과 신경접합부에 세로토닌의 농도가 증가하는 효과를 발휘합니다.
세로토닌은 일명 행복호르몬이라고 불리는 신경전달물질로 5-HT라고 명명되어 있습니다.
이 약물의 작용 기전은 아래 동영상을 참고해보시면 좋을 것 같습니다.
https://www.youtube.com/watch?v=jn6S0KbzLSw
동영상
Mini-Lecture: Use of SSRI's in Depression
SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)의 기능과 작용 원리
SSRIs 계열의 약들은 항우울제로 분류되어 있습니다.
SSRIs의 대표적인 약으로는
Fluxoetine
Parexetine
Sertaline
Fluvoxamine
Citalopram
Escitalopram 등이 있습니다.
2012년도에 서울대 의대에서 나온 리뷰 논문을 참고해보면
구강작열감증후군에 사용되는 약물 중에 50%이상의 환자에게서 단기적으로 효과를 확인한 약물은 총 4종류 였다고 합니다.
SSRIs계열(항우울제)의 Paroxtine
SARIs계열(항우울제)의 Trazodone,
Benzodiazepines계열(수면제)의 Clonazepam
Anticonvulsants 계열(항경련제)의 Gabapentin
SSRIs 이외에 구강작열감증후군 치료에 사용되는 항우울제에는
SARIs 계열의 Trazodone 등이 있습니다.
SARI는 (Serotonin-2 Antagonist / Reuptake Inhibitors)의 약자로
Trazodone
Nefazodone 등의 약이 있습니다.
Clonazepam(리보트릴) 은 Benzodiazepines계열의 약으로 신경성 통증에 진통효과가 인정되고 있습니다.
Gabapentin은 항경련제(Anticonvulsants)계열의 약으로 신경성 통증에도 사용되어 집니다.
Clonazepam 은 구강작열감증후군의 국소치료제로도 사용되는데,
흔히 가글하는 것 처럼 약물을 입안에서 물고 있으면 진통효과를 나타내는 경우도 있다고 합니다.
Clonazepam은 GABA 수용체에 작용하는 약물이기 때문에,
말초조직의 GABA 수용체에 작용하여 효과를 발휘한다고 생각1하고 있습니다.
구강작열감증후군에 전신적 치료 약물은 아래와 같이 요약2할 수 있습니다.
- 저용량의 삼환계 항우울제 : Amitriptyline
저용량으로 시작해서, 증상이 사라지거나 부작용이 나타날 때 까지 용량을 증가시키는데, 8주 후 40mg/day까지를 한계로 합니다. 항우울의 목적이 아닌 진통의 목적으로 사용합니다.
- SSRIs
연구에서 따라서 효과가 인정3되는 경우도 있었고, 효과가 없었다고 결론4이 나기도 했었습니다.
하지만 다른 항우울제와는 다르게 입안을 마르게 하는 부작용이 없기 때문에 구강작열감증후군 환자에게는 좀더 쉽제 적용할 수 있다는 장점이 있습니다.
- Benzodiazepines
불안장애를 동반한 구강작열감증후군 환자들에게 유용합니다.
젊은 환자들에게 저용량에서 효과적이라고 알려져 있으며
아프람졸탐은 0.25mg/day에서 시작해서 매주 0.25mg씩 증량을 합니다. 짧은 반감기 때문에 중독성이 강한 편입니다.
저용량의 Clonazepam은 항불안효과 보다는 신경병리학적인 기전을 방해하여 진통효과를 나타냅니다. (GABA 수용체에 작용)
취침시에 0.25mg/day로 시작해서 효과가 나타나거나 부작용이 발생할 떄 까지 4-7일 마다 0.25mg씩 증량합니다.
그 기전에 대해서는 아래 블로그를 참고해보시면 좋겠습니다.
벤조디아제핀이란 무엇인가?
- α-lipoic acid (ALA)
항산화효과를 목적으로 사용되며, 신경세포의 손상을 주는 활성산소를 포획하여 신경보호역할을 하게 됩니다.
그 결과 구강작열감증후군 환자에게 의미있는 통증감소효과를 발휘할 수 있습니다.
결국, 4번의 항상화제를 제외하고는 모두 항우울제, 항경련제, 항불안제 등에 사용하는 신경과약물을 복용하면서
진통효과를 기대하는 방법입니다.
하지만 이런 약의 치료효과에 대한 연구는, 대부분은 단기적인 결과만을 평가해보았기 때문에
장기적인 효과와 부작용에 대한 자료는 매우 부족한 편입니다.
2012년도에 서울대에서 나온 논문을 보더라도
4가지 약물에 대한 4주간의 치료효과만을 평가하였지만,
이를 발판으로 삼아서 앞으로 약물치료에 대한 연구를 계속 했으면 하는 바램이 담겨 있었습니다.
약물에 대한 장기적인 효과를 직접 평가해본 연구는 거의 없지만(제가 찾을 수 없었다는 의미입니다)
환자들에 대한 다양한 치료법을 적용해본 뒤 종합적인 치료효과를 평가해본 연구는 두 편이 있었습니다.
구강작열감증후군 치료 효과 평가
구강작열감증후군 장기적인 예후
두 편의 논문을 살펴보면 단기적으로는 효과가 좋았을지는 몰라도
장기적으로 보았을 때에는 단기적인 효과가 지속되지 못했음을 알 수 있습니다.
참고문헌
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최효근 외, 구강작열감증후군의 약물적 치료 비교 연구, Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2012;55:707-11
장재원 외, 구강작열감증후군의 진단 및 치료, Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2013;56:550-6
최성현, 구강작열감증후군의 병인 및 치료, 관리법들에 대한 고찰, 2015
김성철, 항우울제의 원포인트 복약지도, 약학정보원
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different vitamin-supplement treatments in patients with burning
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4. 최성현, 구강작열감증후군의 병인 및 치료, 관리법들에 대한 고찰, 2015
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