임플란트 신경 치료 이후에 빨과 잇몸이 계속 아프거나 당기거나 둔한 통증 등 불편함이 없어지지 않고 수개월 동안 지속되는 경우가 있습니다.

X-ray, 혈액검사, 교합검사 등에서 이상이 발견되지 않고 항생제나 소염진통제로 통증이 줄어들지 않는 경우가 있는데요

그 원인 중 지속특발치조골통(과거에 비정형치통)이 있습니다.

지속성 특발성 치조골통의 개요

지속성 특발성 치조통(Persistent Idiopathic Dentoalveolar Pain, PIDP)은 치아와 치조골 부위에 명확한 원인 없이 지속적인 통증을 겪는 만성 통증 질환입니다. 통증은 깊고 둔하며, 주로 중년 여성에게서 더 흔히 발생하는 경향이 있습니다. PIDP는 임상적 검사와 방사선 검사에서 이상이 관찰되지 않기 때문에 '배제 진단'으로 불리며, 다른 모든 원인을 배제한 후 최종적으로 진단을 고려하게 되요.

때로는 두드리거나 음식을 씹는 등의 물리적 자극에 의해 유발되기도 합니다. 종종 기존의 통증 완화제에 반응하지 않으며, 환자들은 일상생활의 많은 어려움을 겪습니다. 시간이 지나면서 우울이나 불안증이 커질 수 있게 됩니다.

지속성 특발성 치조골통의 병태생리와 유병률

PIDP의 병태생리학적 원인은 명확하지 않지만, 주로 신경병증 통증의 일종으로 여겨지고 있습니다. 연구에 따르면, 외상이나 특정 자극 후 발생하는 신경계의 변화가 통증의 주요 원인으로 작용할 수 있습니다. 이는 말초 감작이나 중추 감작과 같은 신경 변화와 관련이 있으며, 일부에서는 신경 손상 후 이차적인 신경 변화가 통증을 유발하게 됩니다.

평소 불안 우울이 심한 사람들에게 잘 발생하다고 하지만, 다른 연구에서는 PIDP가 잘 낫지 않기 때문에 그 결과로 우울과 불안이 나타날 수 있다고도 합니다. 결과적으로는 이 질환과 불안 우울은 관련성이 매우 높게 됩니다.

유병률은 연구에 따라 다소 차이가 있으며, 전체 인구의 약 0.03%에서 2.1% 사이로 보고됩니다. 2018년 Malacrne A et al의 연구에 의하면 근관치료(root canal treatment)를 받는 사람 5–5.3%에서 발생할 수 있다는 보고도 있었습니다. 대부분의 연구에서 PIDP는 여성에게 더 흔하며, 평균 연령은 40대에서 50대에 주로 나타납니다. 특히 상악 구치부와 소구치부에서 자주 발생합니다.

지속성 특발성 치조골통의 진단과 증상

PIDP의 진단 과정은 철저한 '배제 진단' 절차를 포함합니다. 이는 임상적 검사와 방사선 검사, 그리고 병력 청취를 통해 이루어집니다. PIDP 환자들은 종종 치과적인 다른 문제를 의심해 여러 검사를 받게 되지만, 명확한 원인을 발견하지 못하는 경우가 대부분입니다.

보통 환자들은 “dull”, “achy”, “throbbing” “sharp” 이란 표현을 사용합니다. 둔하고, 쑤시고, 욱신거리고, 찌르는 것 같다는 의미입니다.

이전 사용 용어

비정형 치통, 1차 PDAP, 환상 치통

일측성(한쪽)으로 발생하거나 드물게 구강 내 여러 부위에서 발생하는 치조치통이 여러 가지 형태로 하루 2시간 이상, 3개월 이상, 특별한 원인이 되는 사건 없이 매일 반복됩니다.

진단 기준

A. 일측성 또는 드물게 구강 내 여러 부위에서 발생하는 치조치통으로서, 아래의 B와 C 기준을 충족하는 경우

B. 하루 2시간 이상, 3개월 이상 매일 반복되는 경우

C. 통증이 다음 두 가지 특징을 모두 갖춘 경우

통증이 치조치 부위(치아 또는 치조골)에 국한됨
통증이 깊고 둔하며, 압박감과 같은 성질을 지님

D. 임상 및 방사선 검사에서 정상이거나 국소적인 원인으로는 통증을 설명할 수 없는 경우

E. 다른 ICOP 또는 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않는 경우

참고 사항

통증은 깊은 통증 또는 얕은 통증으로 설명될 수 있습니다. 시간이 지나면서 두개경부(craniocervical) 영역의 더 넓은 부위로 퍼질 수 있습니다.

다양한 용어가 통증의 특성을 설명하는 데 사용될 수 있으며, 스트레스에 의해 악화될 수도 있습니다.

PIDP와 만성통증의 관련성

2021년 Alberto herrero babilono et al의 연구에서 저자들은 PIDP는 만성 중복 통증상태(Chronic overlapping pain condition, COPCs)의 일종이라고 논술했습니다. 실제 이 논문에서 다양한 임상적 특징이 COPCs와 부합했음을 확인했습니다.

많은 만성 통증의 공통적임 병태생리가 있다는 사실이 중요한데요. 주로 신경계의 과민성 증가와 통증 조절 시스템의 이상이 그것입니다.

지속특발치조골통의 한의학 치료

인천 송도 국제 신도시 이레 한의원은 구강내 발생하는 다양한 질환을 주로 진료하고 있습니다. 치과 치료 이후 혹은 관련 없는 상태에서 검진상 이상이 없음에도 불편함이 3개월 이상 계속 될 때에는 불편한 부위의 문제가 아니고, 감각을 전달하는 말초신경계와 감각을 해석하는 중추신경계의 문제로 보고 접근해야 증상을 개선 시킬 수 있습니다.