의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
자가면역질환의 10가지 공통점 (the autoimmune tautology)
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자가면역질환의 10가지 공통점 (the autoimmune tautology)
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자가면역질환으로 분류된 질환은 대략 135 - 150가지 정도로 알려져 있습니다. 아래 미국 자가면역질환 협회와, 위키피디아의 분류를 참고해보세요 List of Autoimmune Diseases - AARDA
List of Autoimmune Related Diseases
https://en.wikipedia.org/wiki/Autoimmune_disease
최근에는 루푸스, 쇼그렌증후군, 류머티즘 관절염, 베체트병, 크론씨병, 강직성척추염 이외에도 다양한 질병이 자가면역이 원인이 되어 발생하다고 밝혀지고 있는데요. 이를테면 현훈(VERTIGO), 메니에르 증후군, 자궁내막증(ENDOMETRIOSIS), 원형탈모증, 섬유근육통, 하지불안증후군 등이 자가면역이 원인이 되어 발생하는 질병으로 분류되고 있습니다.
이레한의원에서는 쇼그렌증후군을 위주로 진료한다고 표방하고 있지만, 자가면역질환에 대한 속성을 잘 이해하고 보니, 자가면역질환에는 공통적인 원인과 속성이 있고, 치료법 또한 많은 부분을 공유하고 있다는 사실을 알게 되었습니다. 오랜 기간 쇼그렌증후군 연구를 통해서 구축한 자가면역질환에 대한 치료방법을 원형탈모증, 자궁내막증, 메니에르증후군 등에도 적용할 수 있다는 의미입니다.
"많은 자가면역질환에서 공통적으로 나타나는 10가지 특징"에 관한 논문을 통해 특성을 공유하고 있는지 살펴보겠습니다.
AUTOIMMUNE TAUTOLOGY
자가면역질환은 유전적인 감수성이 있는 사람에게, 자기반응성 림프구에 대한 면역관용이 상실되면서부터 발생하기 시작하지만, 면역세포와 자가항체에 의해서 손상받는 장기나 신체 부위에 따라서 다른 임상 양상을 나타나며, 다른 이름의 질환으로 분류가 됩니다. 하지만 많은 공통적인 특징을 보이는데, 이를
"AUTOIMMUNE TAUTOLOGY"라고 부릅니다.
- Women are more prone to develop ADs(Autoimmune Disease)
여성이 자가면역질환에 걸리기 쉽다.
전체 인구의 약 5% 정도가 자가면역질환에 걸린다고 알려져 있는데, 이중 80%는 여성입니다. 호르몬의 영향이 크게 작용한 결과 있고, 여성에게 여러 자가면역질환에 동시에 발생할 위험도가 좀 더 높다고 합니다.
- Similar Pathophysiology
유사한 병태 생리를 나타낸다.
면역관용이 무너진 상태에서, 자기반응성 T cell B cell의 활성이 지속적으로 나타나는 특징이 있습니다. 여러 면역세포가 특정 장기나 조직에 침윤되어 평생 살아가면서 염증반응을 지속시킬 수 있습니다.
- Shared subphenotypes
여러 가지 증상을 공유한다
피로감, 관절통, 근육통, 레이노현상 등은 많은 자가면역질환에서 공통적으로 나타나는 증상입니다. 이런 증상은 대부분 염증성 사이토카인이 지속적으로 발생한 결과로 나타나게 됩니다.
- Age of onset influences severity
발생 시기가 증상의 심각도에 영향을 준다.
루푸스, 1형 당뇨 등의 전신성 자가면역질환은 발생 시기가 빠를수록 예후가 좋지 않은 경향이 있습니다.
- Similar environmental agents
유사한 환경적인 요소에 영향을 받는다
감염, 흡연, 스트레스, 호르몬 변화, 자외선 노출, 백신 접종, 약물 등은 많은 자가면역질환의 발생에 환경적인 위험인자로 작용합니다.
Influence of ancestry on the clinical presentation
임상 양상에 가족력이 영향을 준다.Common genetic factors
유전적인 문제를 공유한다
6,7,8,9는 비슷한 의미가 있는데, 가족력, 인종, 지역에 따른 자가면역질환의 발생률이 차이가 납니다.
이런 경향성은 유전적인 요소가 작용한 결과이기도 합니다. 특정 유전자에 발생한 SNP가 자가면역질환 발생의 감수성을 높이게 되고, 어느 곳에 SNP가 나타나는가에 따라서 다른 면역 질환이 발생하게 됩니다. 반면 동일한 유전자에 SNP가 여러 가지 자가면역질환을 유발할 수도 있습니다.
- Polyautoimmunity
복합성 자가면역질환
과거에는 1차성, 2차성 자가면역질환으로 분류하기도 했지만, 최근 유전적인 소견들이 많이 발견되면서부터는 복합성 자가면역질환이라는 용어를 더 많이 사용하게 되었습니다. 일차성 쇼그렌증후군이 있는 상태에서 류마티스관절염이 새롭게 발생하면, 2차성 류마티스관절염이라고 불렀지만 지금은 이러한 구분이 큰 의미가 없다는 의견이 더 많은 지지를 받고 있습니다.
- Aggregation
한 가족 안에서 다양한 자가면역질환이 발생하는 경우가 있는데 (familial autoimmunity) 이러한 가족을 통해서 유전적인 원인을 알아가고 있습니다.
- Similar treatment
유사한 치료 방법
스테로이드, 할록신, MTX, 리툭시맙, IVIG 등의 면역억제제로 대증 치료를 하고 있습니다. 물론 질환마다 효과의 차이는 많은 편입니다.
Anaya JM, Shoenfeld Y, Cervera R, Anaya JM, Shoenfeld Y, Cervera R. Facts and challenges for the autoimmunologist. Lessons from the second Colombian autoimmune symposium. Autoimmun Rev 2012;11:249–51.
