인천 송도 국제 신도시 이레 한의원 입니다.
이번 글에서는 수면의 문제(잠들기 어려움, 자다가 깸, 다시 잠들기 어려움, 일찍 일어남)가 다발성 경화증(Multiple sclerosis, MS)의 질병 활성에 영향을 주는지, 관해 상태에서 재발 상태로 넘어가는 위험요소가 되는지 알아보겠습니다.

최근 이레 한의원에서 다발성경화증 치료를 받으시는 20대 남성분도
고질적인 수면문제로 고생하고 계셨는데요
MS 환자들에게는 다양한 이유로 수면장애가 발생할 수 있기 때문에
관련 요인을 잘 찾아내서 개선할 필요가 있겠습니다.

이 연구에는 총 80명의 다발성경화증 환자가 참여하였으며
40명은 관해 상태(remission phase) 40명은 재발 상태(relapse phase)였습니다

관해 상태 40명의 평균 연령은 32.5세
재발 상태 40명의 평균 연령은 30.2세였습니다.

관해 상태인 40명 중 수면의 질이 안 좋은 경우는 50%이고, 평균 수면의 질 점수(IQR)는 10점이었던 반면
재발 상태인 40명 중 수면의 질이 안 좋은 경우는 87.5%, 평균 수면의 질 점수는 5.5로 큰 차이를 보였습니다.

저자들은 다양한 통계적인 분석을 통해수면문제는 급성 다발성 경화증 악화(acute MS exacerbation)를 촉발할 수 있다는 결론을 내렸습니다.

2005년 fleming의 연구를 통해 MS 환자들에게 불면증이 생기는 이유를 간략하게 알아보겠습니다.

1. 우울증 (depression)

50.3%의 MS 환자둘이 주요 우울장애를 가지고 있다는 연구가 있습니다.
질병을 가지고 있다는 생각, 가족들의 지지 결여 등이 우울증을 심화시킬 수 있고
자가면역질환에 흔하게 발생하는 sickness behavior의 결과로 우울감이 나타날 수 있습니다.
그 결과 불면증과 피로감이 발생하게 됩니다.

2. 하지불안증후군과 같은 야간 운동 이상증

MS 환자들에게는
주기성 사지 운동 장애(periodic limb movement disorder, PLMD) 와
하지불안 증후군 (restless leg syndrome, RLS)가 일반인에 비해 높은 비율로 발생한다고 합니다.

PLMD는 수면 중에 발생하며 발가락, 발, 무릎이 굽혀지게 되는 현상으로 이로 인해 잠이 깰 수 있습니다.
일반적으로 PLMD의 발생 비율은 5-15%로 알려져 있지만
MS 환자들에게는 36%까지 나타난다고 보고되고 있습니다.

RLS는 주로 야간에 발생하며, 설명할 수 없는 다리의 불편함, 통증, 쥐남 등으로 수면을 방해하는 증후군으로
자꾸 자세를 바꾸거나 다리를 움직여야 개선이 되는 특징이 있습니다.

3. 통증

통증은 50% 이상의 MS 환자들이 호소하는 주요 증상입니다.
신경 문제로 인한 통증은 주로 화끈거림(burning), 근육의 경련(쥐남)의 형태로 발생합니다.
(gabapentin 이 도움이 될 수 있습니다)

4. 소변 (Nocturia)

MS 환자의 70-80%가 비뇨기계통의 문제를 경험하고 있는데요.
수면 중 소변을 보기 위해 깨는 경우가 많고
이후 잠이 들기 어렵게 되는 경우도 많이 있습니다.
특히 MS 환자들에게는 방광근육의 경직(spasticity) 혹은 비자발적인 방광의 수축(involuntary contraction)이 야간배뇨의 원인이 될 수 있습니다.

5. 약물 부작용

면역조절을 위한 처방은 주간의 졸림의 부작용을 있을 수 있는데요, 그 결과 피로감 증가, 우울증, 불면증이 발생하게 됩니다.
주 3회 이상의 interferon B-1a (Rebif) 치료는 주간 졸림의 부작용이 치료를 받지 않는 경우에 비해 5배 정도 높게 발생합니다.
또 다른 연구에서는 1개월의 interferon B-1B(Betaseron) 치료 이후에 약 3-17%에서 불면증 발생, 33%에서 피로감이 발생했다고 보고하였습니다.
또한 Glatiramer acetate(Copaxone), Mitoxantrone(Novantrone)의 주요 부작용에 수면문제, 우울증, 피로감 증가가 보고되었습니다.

인천 연수구 송도 이레 한의원은 쇼그렌증후군 루푸스 중증근무력증 다발성경화증 전신경화증 과 같은 자가면역질환을 주로 다루고 있습니다.

다발성 경화증은 증상 발생 이전에 수년 동안 자가면역성 염증이 신경을 손상시키는 시간을 거치게 됩니다.
이 시기를 preclinical activiy 단계라고 부르는데 경미한 증상이 나타날 수 있지만, 대부분 대수롭지 않게 생각하며 지내게 됩니다.

그러다 급성으로 증상이 발생하면 이 시기에 대학병원을 찾아 진단을 받게 됩니다.
많은 경우에는 증상이 안정되는 관해기로 들어가고
수개월 이내에 다시 급성기를 맞으면 재발하는 경험을 하게 됩니다.
이러한 재발-관해를 반복하는 시기를 relapsing-remitting MS 라 부르는데요.
대략 10-15년 정도 이 시기를 유지하게 됩니다.
이때 재발을 막기 위한 여러 노력을 해야 하는데
악화 요인을 제거하고 면역활성을 안정화하는 한의학 치료가 도움이 될 수 있습니다.

이 시기를 지나서 질병이 진행한다면 proressive MS로 발전하게 되는데요
이때에는 관해기 없이 증상이 계속 나타나게 됩니다.
MRI 검사상 brain volume이 점차 감소하는 소견도 관찰됩니다.

MS의 악화 요인에는흡연, EBV 감염, 비타민 D 부족, 햇빛 노출 부족야간 교대 근무(수면 문제), 유기 용매에 노출등이 있습니다.

MS에 대한 한의학 치료는1. 면역조절과 항염증2. 신경보호와 신경 복구 BBB 보호 로 요약해 볼 수 있습니다. 또한 이 글의 주제였던 불면증, 그리고 불면증을 유발할 수 있는 기저 질환들(야간뇨, 통증, 우울증 등)을 조절해 수면의 질을 좋게 하여 재발의 가능성을 높일 수 있는 방법도 있습니다.

이레한의원
인천광역시 연수구 신송로 153

자주 묻는 질문 (FAQ)

❓ Q. 다발성 경화증 환자에게 수면 문제가 발생하면 재발 위험이 높아질 수 있나요?

A. 네, 본 연구 결과에 따르면 수면 문제가 있는 다발성 경화증 환자의 경우 관해 상태에서 재발 상태로 넘어갈 위험이 더 높을 수 있다고 합니다. 수면의 질이 좋지 않은 환자군에서 급성 악화가 더 많이 관찰되었다는 통계적 분석 결과가 있습니다.

❓ Q. 다발성 경화증 환자에게 불면증이 생기는 주요 원인으로는 어떤 것들이 있을까요?

A. 다발성 경화증 환자에게 불면증이 생기는 원인은 다양합니다. 우울증, 하지불안증후군과 같은 야간 운동 이상증, 통증, 야간뇨 문제, 그리고 면역조절 약물 부작용 등이 불면증을 유발하거나 악화시킬 수 있는 요인으로 알려져 있습니다.

❓ Q. 다발성 경화증의 악화 요인에는 어떤 것들이 있나요?

A. 다발성 경화증의 악화 요인으로는 흡연, EBV(엡스타인-바 바이러스) 감염, 비타민 D 부족, 햇빛 노출 부족 등이 있습니다. 또한 야간 교대 근무와 같은 수면 문제나 특정 유기 용매에 노출되는 것도 악화 요인으로 언급될 수 있습니다.

❓ Q. 다발성 경화증에 대한 한의학 치료는 어떤 방향으로 이루어지나요?

A. 다발성 경화증에 대한 한의학 치료는 면역 조절 및 항염증 작용, 신경 보호 및 신경 복구, 그리고 BBB(혈뇌장벽) 보호에 중점을 둡니다. 더불어 불면증과 같은 수면 문제 및 그 기저 원인(야간뇨, 통증, 우울증 등)을 조절하여 수면의 질을 개선함으로써 질병의 재발 가능성을 낮추는 데 도움을 줄 수 있습니다.