쇼그렌증후군과 횡단성 척수염 (Myelitis Transverse), 한약 치료 효과, 인천 이레 한의원

쇼그렌증후군과 횡단성 척수염 (Myelitis Transverse)의 한약 치료 효과 루푸스 환자의 경우 항인지질항체를 가진 경우에 척수염이 발병할 확률이 좀더 높아집니다. 따라서 척수의 인지질과 자가항체와의 직접적인 반응과 더불어서 척수에 분포하는 동맥의 혈전증으로 인한 척수의 괴사가 척수염의 원인이 된다고 보는 견해1도 있습니다.

횡단선 척수염의 병리에 Aquaporin-4에 대한 자가항체의 역할도 크다고 알려져 있습니다.

쇼그렌증후군 환자의 1%정도에서

루푸스 환자의 1-3% 정도에서 척수염이 발생합니다.

반대로 척추염을 동반하는 자가면역 질환 중 쇼그렌증후군이 10%로 가장 높은 원인질환이고

다발성경화증(sarcoidosis)가 5.9%

루푸스가 3.8%

항인지질항체증후군(antiphospholipid syndrome)이 1.4% 정도가 원인질환2이 됩니다.

루푸스 환자에게 발생한 횡단성 척수염의 경우에는,

하지의 무력감이 대표적인 증상입니다. 대략 70%에서 나타납니다.

그 외에 다리의 부종(47%), 발열(21%), 복통과 비뇨기계 증상도 자주 발생3합니다.

질병의 예후는,

빠르면 8주 안에, 길게는 2년 안에 관해가 일어날 수 있습니다. 완전히 회복하는 경우는 50%정도 입니다.

29%정도는 부분적인 회복만 나타나며

21%에서는 증상의 정체 혹은 악화의 경과4를 보입니다.

쇼그렌증후군 환자에게 발생한 횡단성 척추염은

급성의 경우 빠르게 진행하면서 운동신경과 감각신경의 침범증상이 나타나며 경추와 등쪽 통증이 동반됩니다.

아급성의 경우, 비뇨기계 이상과 더불어서, 시신경염과 하지마비를 동반하기도 합니다. 5

척수의 이상을 호소하는 쇼그렌증후군 환자의 61%에서는

횡단성 척수염을 포함한 척수의 이상이 쇼그렌증후군의 첫번째 증상6이라고 합니다.

즉 안구건조감이나 구강건조감 보다, 척수 증상이 먼저 나타나고

다른 증상들이 시간이 지나면서 천천히 나타날 수 있다는 의미입니다.

위 논문에서는 29명의 척수증상을 가진 쇼그렌증후군 환자를 대상으로 하였는데,

그들 중 17명이, 척수증상을 쇼그렌증후군의 첫번째 증상으로 호소하였습니다. (이에 관해서는 다른 글에서 좀더 상세히 다루겠습니다)

만약 척수염이 만성적으로 재발하는 경우라면

anti-Ro/SSA antibodies가 관여할 확률이 높습니다. 7

위 두가지 사실을 고려해보면,

척수염의 진단을 받은 이후에 계속 재발하는 경우라면

초진시에는 감염으로 인한 것으로 판단했을 수도 있지만,

실제로는 쇼그렌증후군으로 인한 척수염을 경험했을 가능성이 있고,

그 때부터 이미 anti-Ro/SSA antibodies로 인한 손상이 시작되었다고 판단할 수 있습니다.

2001년 부터 2002년 사이에 Johns Hopkins 병원의 횡단성척추염 센터에서 발표한 바에 따르면

13명의 재발성 횡단성척수염 환자중 10명에서 anti-Ro/ssA antibodies 양성이었고,

이들 중 절반은 스테로이드에 반응하였다고 합니다. 따라서 anti-Ro/ssA antibodies를 재발성 횡단성 척수염의 예측 지표로 삼을 수 있다는 가능성을 확인하였는데, anti-Ro/ssA antibodies는 쇼그렌증후군과 루푸스에 관여하는 대표적인 자가항체이기도 합니다.

척수염의 한의학적인 치료효과에 대해 간단히 살펴보겠습니다.

급성 척수염 환자는 응급질환에 속하기 때문에 한약만 단독으로 투여하기는 어렵고,

스테로이드, 면역억제제 등과 같이 사용하는 경우가 대부분 입니다 .

아래 연구는 2014년도에 나온 논문으로

프레드니손(스테로이드) 단독을 사용한 경우와, 스테로이드에 한약을 추가로 사용한 경우의

치료 유효율의 차이를 비교해본 연구 입니다.

총 70명의 척수염 환자를 무작위로 두 그룹으로 나눠서 2개월 - 3개월 치료를 진행하면서

스테로이드로 인한 부작용이 얼마나 발생하는지,

치료효과의 유효율을 증상별로 얼마나 나타나는지를 조사하였습니다.

먼저, 스테로이드로 인한 부작용은

스테로이드 단독 사용군에서 37.14%에서 나타난 반면

스테로이드와 한약을 같이 사용한 군에서는 5.72%로 많은 차이를 보였습니다.

척수염 치료에 스테로이드를 사용 할 때,  한약을 병용투여 하면 스테로이드 부작용을 대폭 감소시킬 수 있다는 의미이고

이러한 사실은 많은 자가면역질환의 연구에서도 동일한 결과를 보였습니다.

증상의 개선에 대한 평가는

사지마비감, 무력감, 보행곤란, 방광기능장애, 반신불수 등을 평가하였고 그 결과는 아래와 같습니다.

위의 데이터를 보기 좋게 변환해 보았습니다.

급성기 혹은 질병의 초기에는 위와 같이 스테로이드와 한약을 병행한다면

치료의 유효율을 대폭 향상 시킬 수 있음을 확인해본 중요한 연구였네요.

만약 척수염이 anti-Ro/ssA antibodies와 연관된 자가면역질환으로 발생하였다면

급성기 치료이후에 쇼그렌증후군의 일반적인 치료에 준하는 한약치료를 지속한다면

항체의 농도를 낮출 수 있고 그 결과 재발율을 낮출 수 있을 것입니다.

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