쇼그렌증후군 환자의 연하곤란 쉰목소리

쇼그렌증후군 환자의 연하곤란 쉰목소리는 신경학적 병증일 수 있습니다.

쇼그렌증후군 환자의 94%정도는 구강건조증을 가지고 있으며

이로 인한 다양한 구강내 증상을 경험할 수 있습니다.

침이 마르면 혀의 움직임이 부드럽지 못하기 때문에

발음의 문제가 나타날 수 있고

건조감이 후두까지 진행되면 쉰목소리, 갈라진 목소리가 나타나기도 합니다.

또한 목의 이물감이 자주 느껴지기 때문에 헛기침을 자주 하기도 하며

음식을 삼키기 힘든 연하곤란증이 나타나기도 하지요.

이러한 불편함은 구강내의 건조증 때문만은 아니라는 연구가 있었습니다.

쇼그렌증후군으로 인한 다양한 증상 중에는

중추신경이나 말초신경계를 침범함 신경병증(neuropathy)가 있습니다.

해부학적으로 살펴보면

Brain sterm 아래쪽의 solitary tract nucleus로 부터 나온 cranial nerve 중

Facial nerve(VII)와 Glosspharyngeal nerve(IX)는 혀에 분지하고

superior laryngeal nerve(X)는 후두에 분지하여

발성에 영향을 주고 있습니다.

그런데, 한 연구에 의하면

쇼그렌증후군 환자 31명을 조사해보니

연하와, 발성에 관여하는  Cranial nerve (V, VII, IX, X, XII) 중 한개 이상에서

기능이상이 발견되는 경우가 67.7%에 달했다고 합니다.

즉 건조감만의 문제가 아닌

신경학적인 이상이, 혀와 후두의 기능저하를 유발시킬 수 있고

그 결과 연하곤란, 발성장애가 나타날 수 있다는 사실을 확인한 셈이지요.

내용을 조금 자세히 살펴보겠습니다

쇼그렌증후군 환자의 연하곤란, 발성장애가 신경학적인 문제와 연관이 있는지 살펴보기 위해서

총 111명의 쇼그렌증후군 환자를 선발한 뒤에,

발성, 연하곤란에 영향을 줄 수 있는 질환들(당뇨, 고혈압 등)을 배제한

31명의 환자들만 연구에 참여시켰습니다.

이들에 대한 정확한 평가를 위하여 설문지 조사와 더불어서

Nasolaryngeal endoscopy,

video laryngeal stroboscopy,

fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)

computerized voice spectrographic analysis (PRAAT® software) of voice and speech

의 이학적인 검사를 해보았습니다.

​SS1 은 일차성 쇼그렌증후군 환자 4명의 결과

SS2 는 이차성 쇼그렌증후군 환자 27명의 결과를 말합니다.

Symptoms 은 4 가지인데

위염/역류성식도염 , 목소리의 문제, 발음의 문제, 연하곤란증 을 조사해보았습니다.

위염/역류성식도염은 총 48% 의 환자에게

목소리의 문제는 총 42%의 환자에게

발음의 문제는 총 39%의 환자에게

연하곤란증은 통 71%의 환자에게 나타난다고 조사되었습니다.

• 허스키한 목소리로 변화 : 10명

• ​복조성(bitonality, 목소리가 두가지 음으로 갈라져서 나옴) : 1명

- 높은 콧소리(​hyperrhinophonia) : 1명

• 목소리의 힘이 약화됨 : 1명 이 있었습니다.

• ​lingual-palatal diglossia (혀와 입천장) : 8명

• pharyngeal-palatal diglossia (인두와 입천장) : 1명

• 두가지 동시에 + 혀의 약화 ​: 3명

이어서 보면 쇼그렌증훈 환자 31명에게서

​비강점막의 변화는 74%의 환자에게

치아의 이상은 48%의 환자에게

혀의 이상은 45%의 환자에게

후각장애는 6%의 환자에게

Cranial nerve의 이상은 67.7% 에서 나타난다고 조사되었습니다.

특히 3차신경(cranial nerve V)의 이상이 가장 많이 나타나지만

음성에 관여하는 XII, X, VII 신경 조합의 이상도 많았습니다.

따라서 이러한 신경학적 이상이

연하장애, 발음의 문제, 목소리의 이상에 영향을 준다고 판단할 수 있으며

이를 여러 검사장비를 이용해서 확인하였습니다.

그 외에 흥미로운 결과를 몇 가지 더 살펴보겠습니다.

성대의 점막 파동 이상 90%

'e'모음 발성 이상 58%

'i' 모음 발성 이상 51%

3음절 단어 'pataka' 발음 이상 35%

의 비율로 정상 범위를 벗어난 환자가 있다는 보고도 있었습니다.