의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
쇼그렌증후군 증상 중 신장증상 2편 사구체 신염(glomerulonephritis, GN)
👨⚕️쇼그렌증후군 증상 중 신장증상 2편 사구체 신염(glomerulonephritis, GN)
지난 글에서는 쇼그렌증후군에 나타날 수 있는 신장증상 중 간질성신장염에 대하여 살펴보았습니다.
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/dlfpomd/220385770180
간질성 신염은, 쇼그렌증후군 발병 초기에 주로 발생하며,
림프구의 침윤과, 상피세포에서의 면역반응이 주요 병리로 작용합니다.
- 사구체 신염의 개요
간질성 신염에 비해여, 사구체 신염은 쇼그렌증후군이 어느정도 진행되고 나서 발생하는 경향이 있습니다.
주요 증상은
고혈압
함몰성 부종 (pitting edema)
신부전 (GFR 감소로 인함)
혈뇨, 단백뇨(500mg/day 이상) 이며
쇼그렌 증후군에서, 사구체 신염과 자주 동반되는 질환은
자반증
말초신경병증
괴사성 혈관염
림프종(non-Hodgkin's lymphoma) 입니다.
471명의 쇼그렌증후군 환자를 1년 - 10년간 관찰해본 연구에 의하면
이 들 중 12명에게서 사구체 신염이 발생하였고,
사구체 신염을 가진 쇼그렌증후군 환자 12명 중 6명에게서 림프종이 발생하였다고 보고 하고 있습니다.
GN, 자반증, 혈관염은 면역복합체(immune complex)가 매개된 면역과정의 결과로 발생하는 증상들 입니다.
이 증상들은 림프종과의 높은 연관성을 가지고 있기도 합니다.
- 사구체 신염의 종류
사구체 신염 다음 3가지로 분류합니다.
막증식성 신염 (Membranoproliferative glomerulonephritis)
막성 신염(Membranous glomerulonephritis)
사구체간질 신염 (mesangial glomerulonephritis)
30세 이하에서 발생하는 경향이 있고
상대적으로 혈뇨가 많으며, 부종이 강하게 나타난다.
사구체벽이 주요 병변 부위며 일반적으로는 mesangium의 증식을 동반하지는 않는다.
단백뇨가 중요한 증상이 되며, 저알부민혈증, 부종이 같이 동반된다.
상대적으로 혈뇨는 적은 편이며, 신증후군(Nephrotic syndrome)이 고빈도로 나타난다.
- 육안으로 관찰하는 혈뇨를 동반 할 수 있고 부종은 적은 편이다.
- 치료 및 예후1
쇼그렌증후군으로 인한 사구체신염에 대해서는 임상적으로 확인된 치료방법은 없다고 합니다.
단지 스테로이드와 cyclophosphamide의 병용투여가 단백뇨를 줄인다는 보고가 있었습니다.
일반적인 신증후군에 대한 대증치료를 병행 할 수 있는데,
단백뇨가 있으면 ACE 차단제, ARB를 사용하고
약한 부종에는 thiazide 계열 이뇨제를 사용하고
부종이 심하면 염분을 줄이고 수분섭취를 제한합니다.
다양한 대증 치료에도 불구하고,
6명 중 2명은 만성신부전으로 이행하여 혈액투석을 필요로 합니다.
- 사구체 신염에 대한 한약 치료
American Journal of Kidney Diseases 실린 케이스 리포트 입니다.
Cyclosporine과 mycophenolate의 치료에 반응이 적은 77세 여성 환자인데,
한약을 3개월, 1년간 2차례에 걸쳐서 복용하고 완전관해(complete remission)에 이르렀다는 케이스 보고 입니다.
한약 복용 이후에 수치가 떨어진 이후 6개월간 안정적으로 유지되고 있습니다.
알부민 수치도 완만하게 상승하였던 것을 볼 수 있네요
또다른 케이스 리포트입니다.
American Journal of Kidney Diseases에 실린 "막성 신염에 대한 관해상태"란 제목의 기고문입니다.
cyclosporine과 mycophenolate에 반응을 하지 않은 막성 신증 환자가 1년간 한약을 복용하면서
4년간 지속되었던 증상들이 개선되어 관해 상태에 이르렀다는 케이스 보고 입니다.
위의 그림에서 굵은 화살표 기간동안은 한약을 복용하였고,
그 뒤로도 지표의 개선이 지속적으로 유지되고 있음을 확인할 수 있습니다.
Goules A et al. Clinically significant and biopsy-documented renal involvement in primary sjogren's syndrome. Medicine.2000;79;241-9
