쇼그렌 증후군에 발견되는 자가항체인 Anti-CCP antibodies의 존재의 의미와 치료, 인천 이레 한의원

쇼그렌 증후군에 발견되는 자가항체인 Anti-CCP antibodies의 존재의 의미와 치료,

주로 류마티스관절염 환자에게 검출되는 자가항체이지만

쇼그렌증후군 환자들에게도 10 - 20% 비율로 검출이 됩니다.

2004년에 나온 논문에 의하면1

류마티스관절염에서는 95%

mixed connective tissue disease(MCTD) 에서는 9%

systemic lupus erythematosus (SLE, 루푸스) 에서는 14%

systemic sclerosis 에서는 13%

polymyositis/dermatomyositis 에서는 14%

쇼그렌증후군(sjogren's syndrome)에서는 18% 의 비율로 이 항체가 검출된다고 합니다.

이번 연구에 따르면 141명의 쇼그렌증후군 환자를 조사해보니

14명(9.9%)에게 anti-CCP antibodies가 검출되었고,

그들에게는 류마티스 관절염 혹은 활액막염의 높은 빈도로 발생하였기 때문에,

이 증상에 대한 예측인자로 활용 할 수 있지 않을까 하는 의견을 내고 있습니다.

anti-CCP antibodies양성인자와 음성인자 사이에 관절증상을 제외한 다른 증상의 양상은 비슷하게 나타난다고 확인되었습니다.

어떠한 치료를 받은 이후에 이 항체의 농도가 줄어든다면,

류마티스 관절염, 활액막염으로 이환될 확률이 적어지겠지요.

일본의 Gunma Central General Hospital과 Nagaoka Red-Cross Hospital에서 나온 케이스 리포트를 보면

류마티스 관절염에 대한 한약 치료 이후에

증상의 호전과 더불어서

RF, Anti-CCP antibodies, CRP, MMP-3 가 줄어들었다고 보고하고 있습니다.

총 3 케이스에 불과하였지만,

양약치료(MTX, SASP, bucillamine, GST 등)에 반응이 없거나, 부작용으로 치료를 중단한 경우에

훌륭한 치료대안이 될 수 있음을 확인할 수 있었고

또한 한약치료가 단지 증상만을 개선시키는 것이 아니고

자가항체의 생성까지 감소시킨다는 사실을 확인해준 논문이었습니다.

Case 1. 61세 여성

• 2003년 양쪽 손목에 통증, 부종, 뻣뻣함이 있어서 병원을 방문하여 류마티스 관절염으로 진단.

• bucillamin 100mg/day 로 치료 이후 1년 정도 관해상태를 유지함

• 2004년 다발성관절염이 재발하여, 추가로 MTX와 salazosulphapyridine(SASP) 치료 시작. 부작용으로 SASP 중단

• 증상은 지속되었고, 2006년 MTX 복용 중단하고, 본 병원에 내원함.(Gunma Central General Hospital)

• 2006년 9월 부터 한약치료 시작함.

• Hb 9.9 g/dl

• ESR 114 mm/H

• CRP 13.2 mg/dl

• RF 242 IU/ml

• MMP-3 1839/5 mg/ml

• anti-CCP antibodies 400 U/ml

• DAS 5.21

7개월의 치료기간 동안 CRP, RF, aCCPab, DAS28, MMP-3 의 변화는 아래 그래프와 같았습니다.

그래프 하나에 참 많은 정보를 담았습니다.

맨 위에 동그란 점이 있는 그래프는 CRP : 13정도에서 1점대까지 내려왔네요

그아래 검은색 점이 있는 그래프가 aCCPab : 400대에서 150대까지 내려왔습니다.

그 아래 네모 박스가 있는 점선 그래프는 RF : 300점 대에서 20점대까지 내려왔습니다.

DAS28 은 주관적인 불편함을 평가하는 지표 인데 : 5.21 에서 2.90으로 낮아졌고

MMP-3 은 1839.5 에서 287.3으로 대폭 감소하였습니다.

수년간 지속되던 통증이 치료 3개월 후부터 눈에 띄게 좋아졌다고 하는데,

증상이 좋아지는 시점부터 각종 면역지표도 같이 개선되었음을 확인해 볼 수 있습니다.

Case 2 68세 여성

• 2002년 양쪽 중수골과 손목의 통증으로 류마티스관절염을 진단 받

• Sodium aurothiomalate 10mg 과 actarit 300 mg으로 치료 시작. 3년간 관해기 유지함

• 손목과 어깨에 다발성관절염이 재발함.

• 2006년부터 한약 치료 시작. 1년간 치료를 진행하면서의 경과는 아래와 같습니다.

아래 그래프에서 관찰해봐야 할 것은

증상의 개선 (DAS28의 감소) 과 더불어서

aCCPab, RF 등의 자가항체 농도도 같이 감소한다는 것입니다.

주관적인 증상인 DAS28은 4.95에서 2.60으로 감소함

aCCPab 는 800정도에서 200정도로 감소

CRP 4 정도에서 1 정도로 감소

RF 140 정도에서 20정도로 감소

Case 3 57세 여성

• 2006년 양쪽 손목 통증과 발열감으로 류마티스 관절염 진단.

• Prednisolone(PSL) 10 mg/day 와 MTX 6mg/w 로 치료를 시작하고 증상 개선.

• PSL을 줄이니 증상이 악화됨.

• 2006년 10월부터 한약치료 동시에 시작함. 이 때 양쪽 손목, 무릎, 어깨 관절에 심한 증상이 있었음.

• 한약을 1년 넘게 복용하면서 PSF 감량하면서도 증상개선이 뚜렷해짐.

주관적인 증상인 DAS28은 5.37에서 2.46으로 감소함

aCCPab 는 60정도에서 18정도로 감소

CRP 7 정도에서 1 정도로 감소

RF 200 정도에서 10정도로 감소

Takasaki Y, Yamanaka K, Takasaki C, Matsushita M, Yamada H,Nawata M, Matsudaira R, Ikeda K, Kaneda K, Hashimoto H: Anticycliccitrullinated peptide antibodies in patients with mixedconnective tissue disease. Mod Rheumatol 2004, 14:367-375.