쇼그렌 증후군 치료에 맙테라(rituximab)의 효과 평가, 인천 이레 한의원

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의료 감수 이레한의원 원장

쇼그렌 증후군 치료에 맙테라(rituximab)의 효과 평가,

이 cytokines은 B cell 표면의 receptor에 작용하여

B cell의 활성을 조절하는 역할을 하지요.

B cell 표면에 존재하는 BR3는 BAFF와 결합하고

TACI는 BAFF와 APRIL와 결합하여 신호를 받아들입니다.

이처럼 과도하게 발현되어 있는 BAFF로 인해서 B cell의 활동이 증가하게 되고

이 상태는 여러 자가항체와 연관되어 있다고 합니다.

IL-6란 면역물질도 일차성 쇼그렌 환자에게서는 높은 수준으로 측정이 됩니다.

이는 B cell의 성숙, 활성화를 촉진합니다.

또한 IL-6는 Th17을 활성화시켜, Th17 cell로 부터

전염증 물질인 IL-17, TNF-alfa, IL-22의 분비를 촉진하기도 합니다.

이런 일련의 과정을 차단할 수 있는 약물이 있다면

자가면역 치료에 응용할 수 있는 것입니다.

[그림 출처 : http://en.wikipedia.org/wiki/B_cell/File:Blausen_0624_Lymphocyte_B_cell.png ]

그 중 오늘 살펴볼 약물은 rituximab (맙테라) 입니다.

이 물질은 B cell의 표면에 존재하는 CD20이라는 단백질을 차단하여

B cell의 활성화를 억제한다고 알려져 있습니다.

이 약물을 비호킨스성 림프종 치료를 위해서 개발되었습니다.

하지만 류마티스관절염에도 효과가 입증되기도 하였기 때문에

2000년대 중반부터 쇼그렌 증후군 치료효과에 대한 연구가 계속 있었습니다.

비교적 작은 연구에서는 그 효과가 인정된다고 평가하기도 하였습니다.

16명을 대상으로 하여 36주간 치료효과를 살표본 연구1도 있었습니다.

18명을 대상으로 한 6개월간 연구에서는 피로감을 줄이는데 효과적이라고 평가2하였습니다.

(하지만, 플라시보와의 차이는 없었다고 합니다)

30명을 대상으로 한 연구에서도 증상조절에 효과적이라고 평가3하고 했습니다.

2012년 이전에 큰 규모의 다기관, 무작위, 플라시보 대조군 연구는 없었습니다.

그러다 드디어 제대로 된 큰 규모의 임상연구를 시행하였습니다.

아래는 연구는 프랑스에서 2012년도에 발행된 논문입니다.

122명의 큰 규모로 24주간 치료효과를 평가하였습니다.

결론은 치료 초기에 증상을 개선시키는데 일정한 효과는 있었지만

일차성 쇼그렌 증후군 환자에게 대규모로 처방하기에는 부족하다는 것이었습니다.

et al. Efficacy of rituximab in systemicmanifestations of primary Sjögren’ssyndrome: results in 78 patients of theAutoImmune and Rituximab registry. Ann.Rheum. Dis. doi:10.1136/annrheumdis-2012-202293 (2012) (Epubahead of print)

Dass S, Bowman SJ, Vital EM et al.Reduction of fatigue in Sjögren syndromewith rituximab: results of a randomised,double-blind, placebo-controlled pilot study.Ann. Rheum. Dis. 67(11), 1541–1544(2008).

Meijer JM, Meiners PM, Vissink A et al.Effectiveness of rituximab treatment inprimary Sjögren’s syndrome: a randomized,double-blind, placebo-controlled trial.Arthritis Rheum. 62(4), 960–968 (2010).