기타 면역

흡연과 자가면역질환

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루푸스, 쇼그렌증후군 등의 전신성 자가면역질환은 이 질환에 취약한 유전적인 감수성을 가진 사람이, 다양한 환경적인 요인(스트레스, 호르몬, 감염, 흡연, 자외선 등)에 영향을 받으면서 서서히 진행하는 특징이 있습니다.

흡연이 건강에 안 좋다는 사실은 누구나 알고 있지만, 자가면역질환과는 어떤 관련성이 어느 정도 있을까요?

Michal Harel-Meir, Yaniv Sherer and Yehuda Shoenfeld 의 저자가 2007년 Rheumatology에 발표한 "Tobacco smoking and autoimmune rheumatic diseases"라는 연구를 통해서 흡연의 위험성에 대해서 간단하게 알아보겠습니다.

흡연은 그 자체로 HLA halotype과 반응하여 자가항체의 생성을 촉진시킬 수 있고
TLR4와 같은 toll like receptor를 통한 신호전달 체계를 활성화시켜서 proinflammatory pathway를 활성화시켜 염증성 cytokine의 발현을 증가시킵니다.
또한 간접적으로는 흡연자가 감염에 취약한 상태를 만들고, 조직의 apoptosis를 활성화시켜 B cell이 활성화되고, type-1 interferon의 생성이 증가하게 됩니다.

좀 더 자세히 살펴보겠습니다.
흡연은

조직에 손상을 주어 apoptosis(세포자멸)이 일어나게 한다.

free radical이 생성이 늘어서 조직 손상이 많이 일어나게 되고, Fas의 발현이 늘어나는 등의 변화로,
자가항체원에 대한 노출 빈도가 증가하여, 자가항체의 생성이 가속화됩니다.

염증성 사이토카인의 농도를 높인다.

Fibrinogen, CRP, ICAM-1, E-selectin, TNF 등의 사이토카인 농도가 증가합니다.

항-에스트로겐 작용을 한다

에스트로겐은 조직 손상을 보호하는 방어작용을 하는 호르몬인데, 이 기능이 억제됩니다

면역에 직접적인 영향을 준다.

T cell 의 이상이 발생하고, NKcell의 활성이 줄어듭니다.

이러한 기전을 통해서 흡연은 자가면역질환의 발생 위험도를 높이고,
이미 발생한 경우에는 질병의 활성 위험도를 증가시키게 됩니다.

2006년 일본에서 나온 연구를 살펴보면 (Washio M et al. (2006) Smoking, drinking, sleeping habits, and other lifestyle factors and the risk of systemic lupus erythematosus in Japanese females: findings from the KYSS study. Mod Rheumatol 16: 143–150)
흡연자는 비흡연자 보다, 루푸스(SLE)에 거릴 위험도가 1,9 - 2.4배 높았다고 조사되었습니다.

2006년 다른 논문을 살펴보면 (Freemer MM et al. (2006) Association of smoking with dsDNA autoantibody production in systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis 65: 581–584) 흡연을 하지 않았던 루푸스 환자 보다 현제 흡연 중인 루푸스 환자의 anti-dsDNA가 양성으로 나올 위험도가 4배 높다고 합니다.

2005년의 논문에 의하면 (Miot HA et al. (2005) Association between discoid lupus erythematosus and cigarette smoking.Dermatology 211: 118–122) 루푸스 환자에게 원판상홍반성낭창이 생길 위험도는 흡연자가 비흡연자에 비해서 14배나 높다고 조사되었습니다.

위의 연구들을 종합해보면, 흡연은 루푸스 발생 위험도를 높이고, 자가항체의 농도를 증가시키며, 증상을 악화 시키는 위험인자로 생각할 수 있습니다.

강직성척추염과 흡연과의 연관성에 관한 지난번 글도 참고해보세요
http:// /dlfpomd/220406028616 강직성척추염 흡연(담배)의 영향