의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
쇼그렌증후군 증상 중 통증의 원인 관절염 , 인천 이레 한의원
👨⚕️쇼그렌증후군 증상 중 통증의 원인 관절염,
http://
/dlfpomd/220390938264
지난번 글에서 보았듯이,
가장 흔한 경우는 단순 근육통, 근육염, 섬유근육통으로 인한 통증입니다.
실제로 통증은 없더라도, 근육조직을 생검해보면, 약 72%에서 염증소견 발견된다고 합니다.
통증의 원인과 유발 원인에 따라서 3가지로 구분해서 살펴보겠습니다.
관절통
신경성 통증
근육통, 섬유근육통
관절통(Articular pain), 관절염, 활액막염
관절염을 비롯한 관절의 침범증상(Articular manifestiations)은 쇼그렌증후군 환자의 45%에서
비침습적인 활액막염 (non-erosive synovitis)은 31%에서 나타난다고 보고되고 있습니다.
대부분의 경우는 건조증이 나타나는 시기와 비슷하게 관절증상이 발현한다고 하며(40-50%)
일부에서 (10-20%)는 건조증이 나타나기 전에 관절증상이 먼저 나타난다고 보고 되고 있습니다. 1
주로 나타나는 부위는 손가락 관절, 손목 관절, 무릎 관절, 발목 관절 등이며
양측에 대칭적으로 나타나는 경향이 있습니다.
쇼그렌 증후군 환자에게 관절 증상이 나타난 경우 대부분은 비미란성(non-erosive, non-evolving) 관절염으로 관절의 변형은 거의 없는 편입니다.
쇼그렌증후군 환자의 10% 정도에서 발견되는 자가항체 중에, Anti-cyclic citrulinated peptide antibodies가 있습니다.
이 자가항체는 류마티스 관절염 환자의 95%정도에서 발견되기 때문에,
쇼그렌증후군 환자가 이 항체를 가지고 있다면 관절증상이 나타날 확률이 높아지게 됩니다.
따라서 이 항체를 확인하고 나면, 관절에 대한 추적관찰을 더 조심스럽게 해야 합니다2.
관절증상에 대한 치료는
낮은 용량의 스테로이드, MTX, leflunomide 가 효과적이라고 보고 되고 있고,
Anti-TNFa 제제, HCQ는 효과가 없거나, 상충된 보고가 있습니다.
한의학에서 관절염에 대한 치료 효과와 anti-CCP antibodies에 관한 글을 아래 포스트를 참고해보세요
http://
/dlfpomd/220393121253
- Neuropathic pain (신경인성 통증, PN)
신경인성 통증은 쇼그렌증후군 환자의 10 - 30%에서 나타난다고 보고되고 있습니다.3
신경인성 통증은 다양한 증상과 같이 나타나는 경우가 많은데,
쇼그렌증후군에 병발하여 나타날 수 있는 신경병증은 아래 포스트를 참고해주세요
http://
/dlfpomd/220146478281
Aδ 와 C 신경섬유 등 가는신경 섬유의 손상으로 인해 발생하는데,
축삭돌기의 퇴화(axonal degeneration)으로 신경세포에 대사기능의 저하로 인해 증상이 나타납니다.
관련된 증상은 주로 말초신경 장애로 감각이상, 불괘한 감각, 감각의 둔화, 통증, 저림입니다.
특징은 몸에서 먼부위에서 부터 시작해서, 점차 몸쪽으로 진행하게 됩니다.
주로 손발 끝쪽에서 부터 시작되기 때문에
발바닥의 타는 느낌, 스폰지를 밟고 다니는 느낌, 양말을 신은 듯 한 갑갑함, 찌르는 통증, 전기감, 따끔한 통증, 쿡쿡 쑤시는 통증의 양상이 흔합니다.
또한 통증에 민감해져있기 때문에, 작은 자극에도 큰 반응을 보이기도 합니다.
이학적 검사에서 pinprick sense, thermal sense는 저하되어 있지만
고유감각, 근력, 반사 등은 정상인데, 이 3가지는 굵은 섬유의 이상에서 나타나는 반사이기 때문입니다.
신경전도와 근전도 검사, 정량적 감각 검사, 생검 등을 통해서 SFN을 확인해 볼 수 있습니다.4
쇼그렌증후군 환자들의 경우에는, 대략 40%5의 환자가 SFN을 가지고 있다고 알려져 있습니다.
따라서 쇼그렌증후군 환자가 어느날 손발의 타는 듯한 통증, 찌르는 통증을 느끼기 시작했다면 SFN을 의심하고 검사를 진행할 필요가 있습니다.
SFN을 비롯한 신경으로 인한 한의학의 치료효과는 있을까요?
독일, 포루투갈, 이탈리아 등의 병원에서 나온 논문입니다.
암치료를 위한 화학요법시 발생한 신경병증에 대해서 한약의 과연 신경 재생을 촉진시키고
신경손상에 대한 보호작용을 할 수 있는가? 에 대한 리뷰 논문입니다.
결론은 근거수준은 약한 편이지만, 신경재생과 신경보호에 효과가 있는 본초와 처방들이 존재한다고 내리고 있습니다.
(SFN과 치료에 대해서 추후에 한번 더 살펴보겠습니다)
- Widespread pain (넓게 퍼지는 통증, WP)
만성적인 WP는 넓은 부위(평가할 때는 19개의 영역으로 나눠서 평가합니다)의 통증이 3개월 이상 지속되는 통증이 있습니다.
쇼그렌증후군 환자의 35-50%가 WP를 경험하고 있다고 보고6 되고 있으며
WP는 섬유근육통의 필수 증상에 속하기도 합니다.
섬유근육통은 WP와 더불어서, 우울증 불안감 피로감 수면장애 등을 동반하는 질환입니다.
섬유근육통에 대한 리뷰는 위에 링크된 포스트와
아래 글을 참고해보시면 되겠습니다.
http://
/dlfpomd/220060866795
C.T. Pease, W. Shattles, N.K. Barrett, R.N. MainiThe arthropathy of Sjögren’s syndromeBr J Rheumatol, 32 (1993), pp. 609–613
J.E. Gottenberg, S. Mignot, P. Nicaise-Rolland, et al.Prevalence of anti-cyclic citrullinated peptide and anti-keratin antibodies in patients with primary Sjögren's syndromeAnn Rheum Dis, 64 (2005), pp. 114–117
S.I. Mellgren, D.L. Conn, J.C. Stevens, P.J. DyckPeripheral neuropathy in primary Sjögren's syndromeNeurology, 39 (1989), pp. 390–394
G. Devigili, V. Tugnoli, P. Penza, et al.The diagnostic criteria for small fibre neuropathy: from symptoms to neuropathologyBrain, 131 (2008), pp. 1912–1925
J. Chai, D.N. Herrmann, M. Stanton, et al.Painful small-fiber neuropathy in Sjögren's syndromeNeurology, 65 (2005), pp. 925–927
F. Atzeni, M. Cazzola, M. Benucci, et al.Chronic widespread pain in the spectrum of rheumatological diseasesBest Pract Res Clin Rheumatol, 25 (2011), pp. 165–171
