의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
쇼그렌증후군 증상 : 레이노 증후군(Raynaud's phenomenon)의 개요와 치료 효과
👨⚕️쇼그렌증후군 증상 : 레이노 증후군의 개요와 치료 효과
2013년도에 개최된 레이노 증후군에 대한 국제학술 회의의 결과를 중심으로 살펴보겠습니다.
- 레이노 증후군(Raynaud's phenomenon, RP) 개요
추위나 스트레스에 의해서, 손가락 발가락(드물게 귀, 유두)의 혈관이 순간적으로 수축되었다가 회복되면서
허혈성 발작으로 인하여 피부색이 희거나, 파랗게 변하게 되고
통증, 저림 등의 자각증상이 나타나기도 합니다.
발작의 시간은 대략 10분 내외로 알려져 있습니다.
기저질환 없이 발생하기도 하지만,
증상이 심한 경우에는 자가면역질환과 동반되어 나타나는 경향이 많고,
그 외에 심혈관 질환 혹은 베타 차단제로 인한 약인성, 외상 등이 원인 질환이 됩니다.
미국에서는 전체 인구의 3-5%1에게 나타난다고 보고 되고 있고
한국에서는 2013년도에 162,636명이 레이노 증후군으로 병원을 찾았다고 합니다.2
- 쇼그렌 증후군에 동반되는 레이노 현상의 특징
쇼그렌 증후군 환자 중 13 - 33%에게 레이노 증후군이 발생한다고 보고되고 있습니다.
보고에 따라서는, 건조한 증상이 나타나기 전에 레이노 증후군이 먼저 발생하는 경우가 40-50%에 이른다고 하기 때문에
쇼그렌 증후군의 초기 증상 중에 한가지로 판단할 수 있습니다.3
피부경화증(scleroderma)에서 나타나는 레이노 증후군의 경우는 30%정도에서 손발가락궤양과 혈관의 이상이 나타나는 반면
쇼그렌증후군에 병발되는 레이노 증후군의 심각한 합병증은 적게 발생한다고 보고4되고 있습니다.
따라서 쇼그렌증후군 환자에게 나타나는 레이노 증후군의 양상이 심하게 나타난다면
다른 자가면역질환이 2차적으로 발생하였는지 추가로 검사해볼 필요가 있습니다.
특히 쇼그렌증후군의 진단에 필요한 ANA, RF, ssA, ssB에 대한 자가항체 이외에
anti-DAN, anti-Sm, anti-RNP, anti-topoisomerase, anticentromere, anti-Jo1, antineutrophil cytoplasmic antibodies, anticardiolipin antibodies 중 한가지 이상이 검출되는 경우는 20%정도 입니다.
이런 항체 중 한가지 이상이 나타나는 쇼그렌증후군 환자는 그렇지 않은 경우에 비해서 더 높은 비율로(28% vs 7%)로 레이노 증후군이 발생합니다. 5
그 중에 Anticentromere antibodies(ACA)를 가진 쇼그렌중후군 환자에게 레이노증후군이 나타난다면 피부경화증의 발생을 의심해봐야 합니다.
여러 문헌들을 종합해보면
쇼그렌증후군에 나타나는 레이노 증후군은, 그 자체의 불편함 보다는, 다른 증상이나 2차질환을 암시할 수 있다는 의미가 있고 다음과 같은 증상과 관련성이 높다고 보고되고 있습니다.
폐동맥 고혈압, 간질성 폐질환
말초신경병증
- 레이노 증후군에 대한 치료
Vasodilator Therapy
Calcium Channel Blockers
Adrenergic Blockers
Nitrates
Phosphodiesterase Inhibitors
Prostacyclins
- 레이노 증후군에 대한 한약의 치료 효과
2015년 1월에 중국에서 발표된 임상 논문입니다.
Nifedipine이라는 지속적 칼슘 채널 억제제를 복용한 대조군 32명과
Nifedipine과 한약을 같이 병용한 치료군 35명을 무작위로 선정한 뒤에,
4주 간 치료를 진행하고,
임상증상, 검사소견을 비교해보았습니다.
색이 변하고 난 뒤 회복되는 시간 : 3.37 vs 5.72
손의 마목감이 회복되는데 걸린 시간 : 3.45 vs 5.81
통증이 완화되는데 걸린 시간 : 4,42 vs 6.38
로 한약을 같이 복용한 군에서 회복 속도가 의미 있기 더 빨랐음을 알 수 있습니다.
IgA, IgG, IgM 의 항체 수준이 치료 이후에 낮아졌는데,
한약을 같이 복용한 군에서 모두 의미있는 수준으로 개선도가 좋았음을 확인 할 수 있습니다.
악수검사양성자, 냉수검사양성자의 명수가
치료군에서는 확연하게 줄었음을 알 수 있습니다.
치료군에서는 34명에서 2명으로, 35명에서 3명으로 줄어든 반면
대조군에서는 30명에서 10명으로, 32명에서 12명으로 줄었습니다.
혈액점도의 개선도 치료군에서 좀 더 좋았음을 볼 수 있습니다.
양약만 단독으로 복용한 군에서는 의미있는 개선이 없었다고 평가하고 있고(P>0.05)
치료군에서는 모두 의미있는 개선이 있었다고 평가하고 있습니다. (P<0.05)
한약만 단독(독활기생탕과 사역산 합)으로 사용하였을 때의 치료효과는
Nifedipine단독 보다 효과가 떨어진다는 논문(2008년도 대만)도 있었습니다.
하지만 치료효과를 평가한 논문의 대부분은 사역산가감이 었기 때문에
효과가 떨어졌다는 논문은 처방 선정에 문제가 있다고 볼 수 있습니다.
실제 레이노 증후군에 대한 한약의 효과를 평가한 논문들을 검토해보았는데 (최근에 발표된 논문만)
당귀사역탕, 혹은 사역탕과 그 가감방이 대부분이었습니다.
Block JA. Raynaud's phenomenon. Lancet, 2001;357;2042-8
건강보험심사평가원 보고서
Kraus A et al Raynaud's phenomenon i primary sjogren's syndrome. J Rheumatol. 1990;17;618-20
Garcia-Carrasco M et al. Raynaud's phenomenon in primary sjogren's syndrome prevalence and clinical characterostocs om a seroes pf 320 patients. J Rheumatol. 2002;29;726-30
Manuel Ramos-Casals et al. Atypical Autoantibodies in Patients with Primary Sjögren Syndrome: Clinical Characteristics and Follow-Up of 82 Cases. Semin Arthritis Rheum. 2006;35;312-21
