의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
쇼그렌증후군 진단 검사 - 언제 받아야 하고, 어떤 항목을 확인하나요?
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쇼그렌증후군(Sjogren's syndrome) 진단을 위한 검사는 언제 해보는 것이 좋을지 알아보겠습니다.
SS는 입이 마르고 눈이 건조한 것을 특징으로 하는 자가면역질환입니다. 그렇지만 안구건조증과 구강건조증이 있다고 해서 무조건 SS 검사를 받기에는 조금 무리가 있습니다.
쇼그렌증후군은 전체 인구의 0.5% 정도에서 발생한다고 추정하고 있고
류마티스 관절염에 이어서 2번째로 흔하게 발생하는 자가면역질환이라고 알려져 있습니다.
최근에는 SS라는 질환이 일반인에게도 많이 알려졌기 때문에
증상이 나타나고부터 확진될 때까지 걸리는 기간도 많이 단축되고 있습니다.
미국의 경우 2011년도에는 증상이 있고부터 SS로 진단될 때까지 평균 6년 이상 걸렸던 것이 2016년도에는 2.8년으로 단축되었다고 보고 있습니다.
우선 2016년 ACR/EULAR classification criteria를 살펴보겠습니다.
눈과 입의 건조증 중 한 가지 이상의 증상이 있어야 한다. 다음과 같은 질문에 한 가지 이상 해당되면 검사를 진행한다.
3개월 이상 dry eye 때문에 매일 지속적으로 힘든가요?
눈에 모래알이 낀 느낌 혹은 이물감이 계속 재발하고 있나요?
하루에 3번 이상 인공 눈물을 사용하고 있나요?
3개월 이상의 기간 동안 입이 마른다는 느낌이 자주 있나요?
마른 음식을 삼키기 위해서 음료를 자주 마시나요?
혹은 EULAR SSDAI 설문상 1개 이상의 영역에 해당하는 증상이 있다.
2. 다음 5가지 검사 점수의 총합이 4점 이상이면 SS로 진단한다
침샘 조직 검사에서 FS 1점 이상 : 3점
혈액검사에서 anti-ssA/Ro Ab 양성 : 3점
안구 염색검사에서 최소 한 개의 눈에서 OSC 5점 이상 혹은 BS 4점 이상 : 1점
눈물 분비 검사(Schirmer's test)에서 최소 한 개의 눈에서 5mm/5min 이하 : 1점
자극이 없을 때 침 분비 검사에서 0.1m/min 이하 : 1점
*** 배제 기준(exclusion criteria)**
두경부 방사선 치료 기왕력
c형 간염 활성
AIDS
Sarcoidosis
Amyloidosis
이식편 대 숙주 질환 (GVHD)
IgG4 연관 질환
Sjogren's syndrome은 일반인에서 0.5% 발생하지만
심한 안구건조증이 있는 사람 중에는 10–30%에서 Sjogren's syndrom으로 진단될 수 있습니다.
일반인에 비해 매우 높은 수치입니다.
따라서 안구건조증과 갈증이 심하면 쇼그렌증후군의 진단 검사를 고려해 볼 필요는 있습니다. 하지만 나머지 70–90%는 SS와 관련이 없기 때문에, 추가적인 증상을 참고해서 검사 의뢰 여부를 결정해야 하는데요.
이 글에서는 dry eye와 dry mouth가 있으면어떤 상황에서 SS diagnosis를 고려해야 하는지 2016년 관련 논문을 리뷰해보겠습니다.
2016 진단 기준 중 "6) EULAR SSDAI에서 한 가지 이상의 영역에 해당하는 증상이 있다"의 의미를 자세히 알아보겠습니다
Seror R, Bowman SJ, Brito-Zeron P, et al. EULAR Sjögren’s syndrome disease activityindex (ESSDAI): a user guide. MD Open 2015;1:e000022.
SSDIA는 sjogren's syndrome diasease activity index로 질병의 활성 정도를 평가할 수 있는 지표입니다. 증상의 심각도에 따라서 점수를 차등화해서 부여하지만, 이번 글에서는 어떤 증상이 이 지표에 해당하는지만 알아보겠습니다.
이 지표는 총 12개 영역으로 구성되었습니다.
체질 : 발열 (37.5–38.5) / 수면 중 땀 / 5–10%의 체중 감소
임파선 : 임파선염 (1cm 이상 혹은 inguinal 영역에서 2cm 이상)
샘 : 이하선, 악하선 등의 침샘 부종 비대
관절 : 손, 손목, 발, 발목에서 30분 이상 지속되는 조조강직이 동반되는 관절 통증, 활액막염
피부 : 윤상홍반, 피부 혈관염, 두드러기 혈관염, 자반증, 궤양
호흡기 : 기관지 문제로 인한 만성 기침, 간질성 폐 질환
신장 : 신세뇨관신증, 사구체 질환 등 단백뇨와 GFR 감소 소견
근육 : 근육염
말초신경 : 다발 신경병증 등의 말초 신경병증
중추신경 : 시신경염, 인지 기능저하, 다발성경화증 유사 증상, 혈관염, 일과성 뇌허혈발작, 간질, 횡단성 척수염
혈액 : 혈구 감소증 (백혈구, 적혈구, 혈소판)
생물학 : 낮은 보체, 고감마글로불린, 한랭 글로블린
위의 증상 중 한 가지 이상이 해당되면서 심한 건조증이 있을 때 쇼그렌증후군 진단 검사를 고려하면 됩니다.
실제 SS로 진단된 분 중 건조증은 없는 상태에서
간질성 폐 질환, 횡단성 척추염, 만성적인 혈구 감소증, 관절염 치료를 위해 병원 검사를 진행하다가 우연히 확진된 경우도 있습니다.
건조증을 제외한 전신 증상을 선 외 증상(extra-grandular manifestation)이라고 부릅니다. SS diagnosis 초기에 동반되는 대표적인 선외 증상은 관절염과 레이노현상 피부 증상입니다.
어떤 증상이 있을 때 쇼그렌증후군 진단 검사를 의뢰해야 하는지에 관련된 2016년 유럽류마티스학회에서 일차 진료 의사들을 대상으로 제안한 권고안도 살펴보겠습니다.
이 논문에서는 각 분야의 일반 의사들에게 위 표와 같은 증상이 있다면
쇼그렌증후군 진단 검사를 고려해 보라고 권고했습니다.
인천 송도 이레 한의원은 15년 이상 쇼그렌증후군 등의 자가면역질환을 주로 다루고 있습니다.
한의학 치료를 선택하신 분들 상당수는 진단 초기 단계에 있는 분들입니다.
확진은 받았지만 병원의 치료에 만족하지 못하고
당장의 증상 개선보다는
면역 균형을 맞추는 치료를 통해서
앞으로 올 수도 있는 여러 증상을 예방하는 것을 목적으로 내원하시게 되고
저희 한의원은 이런 분들을 위한 여러 솔류션을 마련해두고 있습니다.
만약 심한 눈 건조감과 입건 조감이 있는 분들에게
위 표에서 언급한 증상과 더불어
피로감이 심하다면
SS 검사를 받아보실 필요가 있겠습니다.
2016 권고안에서 알 수 있듯이
혈액검사, 안구검사, 침 분비 검사와 더불어 침샘에 대한 조직 검사를 해보셔야 합니다.
혈액검사에서 자가항체가 정상으로 나왔다고 하더라도
침샘 조직 검사에서 양성이고
침 분비량, 안구 검사에서 한 가지만 양성 소견이 나오면
SS로 확진될 수 있기 때문입니다.
초기에 많은 분들이
생소한 질병에 걸린 것에 당황하게 됩니다.
앞으로 어떻게 지내야 할지, 어떻게 진행되는지 잘 알지 못한 상태에서
인터넷 정보를 찾다 보면
잘못된 정보를 접하기 쉽게 되고
오히려 불안감과 우울감이 더 커질 수 있게 됩니다.
하지만 SS의 초기 단계는
면역 치료와 생활관리에 만전을 기할 수 있다면
무섭게 보일 수 있는 많은 증상을
예방할 수 있는 기회가 있는 시기입니다.
그 과정에 이레한의원이 동행하겠습니다.
자주 묻는 질문
Q1. 어떤 증상이 있을 때 쇼그렌증후군 검사를 받아봐야 하나요?
A1. 3개월 이상 지속되는 안구건조증, 구강건조증이 기본 지표입니다. 여기에 원인 모를 관절통, 만성 피로, 이하선 부종, 반복적인 충치, 피부 건조 등이 동반된다면 검사를 받아보는 것이 좋습니다. 특히 가족 중 자가면역질환 환자가 있다면 더 적극적으로 검사를 고려하세요.
Q2. 쇼그렌증후군 진단을 위한 핵심 검사 항목은 무엇인가요?
A2. 2016년 ACR/EULAR 진단 기준에 따라 Anti-SSA/Ro 항체 검사(가장 중요), 소침샘 생검(focus score), 셔머 검사(눈물 분비량), 안구 표면 염색 검사, 비자극 침분비량 측정이 핵심입니다. Anti-SSA 양성만으로도 분류 기준의 가장 높은 점수를 받습니다.
Q3. 혈액검사에서 항체가 음성이면 쇼그렌증후군이 아닌가요?
A3. 아닙니다. Anti-SSA 항체가 음성인 쇼그렌증후군 환자도 전체의 약 30%에 달합니다. 이 경우 소침샘 생검에서 림프구 침윤(focus score ≥1)이 확인되면 진단이 가능합니다. 혈액검사만으로 쇼그렌증후군을 배제해서는 안 됩니다.
